901/R-AI EU (Referenzbogen)
| Vergabenummer | |
|---|---|
| 26D412012 |
Referenzbogen– Unternehmensreferenzen(mehrfach verwendbar) zur Auflistung geeigneterReferenzenübervom Bewerber/ Bieter im eigenen Unternehmenausgeführte Dienstleistungenderin der Auftragbekanntmachunggenannten Art: Bitte beachten SiediegestelltenMindestanforderungen an die Referenzen gemäß Auftragsbekanntmachung! Bitte füllen Sie den Referenzbogen vollständig aus. Im Folgenden mit markierteReferenzangabensind Pflichtangaben!
| Referenz –Nr.: | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Art derLeistung | (z.B. Gebäudeplanung, Technische Ausrüstung, Tragwerksplanung, u.ä.) | |||||||||
| 2. Objektbezeichnung | (Bauvorhaben / Maßnahme,Nutzung) | |||||||||
| (kurze, aussagkräftige Beschreibung / Erläuterung der Planungsaufgabe) | ||||||||||
| Als gesonderte Anlageist dem Referenzbogen eine aussagekräftige Pro- | ||||||||||
| jektdarstellung, z.B. mit Fotos + Planverkleinerungen, welche die Arbeit des | ||||||||||
| Büros im Hinblick auf die Aufgabenstellung am besten charakterisiert beizu- | ||||||||||
| fügen. | ||||||||||
| Der Umfang sollte1Blatt in DIN-A 4, einseitig bedruckt nicht überschreiten! | ||||||||||
| ja | nein | |||||||||
| ja | nein | |||||||||
| ja | nein |
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| ja | nein | ||||||||
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| ja | nein | ||||||||
| ja nein | |||||||||
| ja nein | |||||||||
| 4. Objektgröße NFa 1-6 / NUF (Nutzfläche) BRI | in m2 bzw. m3 | ||||||||
| 5. Kosten der Baumaßnahme/ der bearbeiteten Anlagen Gesamtbaukosten KG 200 bis 600 (KG 200-600 nach DIN 276) Bauwerkskosten KG 300 und 400 | in EUR/brutto | ||||||||
| 6. Leistungszeitraum Datum Projektbeginn Projektfertigstellung Nutzungsfähige Übergabe / Inbe- triebnahme | in Monat/Jahr | ||||||||
| 7. Leistungserbringung | als Hauptauftragnehmer | ||||||||
| als Mitglied einer ARGE | |||||||||
| als Unterauftragnehmer | |||||||||
| 8. Leistungsumfang ErbrachteLeistungenz.B. nachHOAI | (z.B. Angabe dererbrachtenLeistungsphasen / Projektstufen u.ä.) | ||||||||
| 9. Planungsanforderung Honorarzone(n) nachHOAI | |||||||||
| 10. Auftragswert | (Euro/netto) |
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| 11. Auftraggeber Kontaktdaten: Bauherr sofern abwei- chend vom Auftraggeber | (Firma und Anschrift) | ||
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| (Ansprechpartner beim Auftraggeber und Telefonnr.) | (Ansprechpartner beim Auftraggeber und Telefonnr.) | ||
| (Firma und Anschrift) | (Firma und Anschrift) |
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