| Stammblatt Vergabe Nr. VV-2026-0135 Dieses Formblatt ist von jedem Bewerber oder Bieter bzw. Mitglied einer Bewerber- / Bietergemeinschaft jeweils auszufüllen. |
| Name des Bewerbers bzw. Bieters/ oder der Bewerber- / Bietergemeinschaft im o.g. Verfahren: | ||
| Rechtsform: | ||
| Anschrift: | <Straße, Nr.> <PLZ, Ort> | |
| Telefon: | ||
| E-Mail: | ||
| Internetadresse: | ||
| Fachliche Ansprechperson und Funktion: | Funktion | |
| Telefon: | ||
| E-Mail: | ||
| Büroinhaber/-in bzw. Geschäftsführer/-in und Nationalität: | ||
| Registerangaben: | Registergericht/Registerführende Stelle: Registerbezeichnung und -nummer: USt.-ID: | |
| Eintrag in einem Präqualifikationsverzeichnis: | Verzeichnis: Nr.: |
| Eigenerklärung zur Ermittlung von kleinen und mittleren Unternehmen (KMU) Das Auswärtige Amt / Bundesamt für Auswärtige Angelegenheiten sind als öffentliche Auftraggeber nach § 3 Abs. 1 Vergabestatistikverordnung (VergStatVO) verpflichtet, statistische Daten über Bieter/Bietergemeinschaften an das Bundesministerium für Wirtschaft und Energie (BMWE) zu übermitteln. Hierzu gehören auch Daten in Bezug auf die Unternehmensgröße gemäß der Empfehlung der EU-Kommission Nr.2003/361. Bei dem o.g. Unternehmen handelt es sich ein | |
| [ ] | Kleinstunternehmen mit weniger als 10 Mitarbeitenden und einem Jahresumsatz oder einer Jahresbilanzsumme von höchstens 2 Mio. EUR. |
| [ ] | Kleines Unternehmen mit weniger als 50 Mitarbeitenden und einem Jahresumsatz oder einer Jahresbilanzsumme von höchstens 10 Mio. EUR. |
| [ ] | Mittleres Unternehmen mit weniger als 250 Mitarbeitenden und einem Jahresumsatz von höchstens 50 Mio. EUR oder einer Jahresbilanzsumme von höchstens 43 Mio. EUR. |
| [ ] | Großes Unternehmen, da keine der o.g. Eigenschaften zutrifft. |
| Übersicht der im Vergabeverfahren zu berücksichtigenden Eigenerklärungen und Merkblätter |
| Nachfolgende Dokumente sind zwingend vom o.g. Unternehmen ausgefüllt einzureichen: |
| Stammblatt |
| Firmenbogen |
| Leistungsverzeichnis (als gaeb und pdf) |
| Eigenerklärung zur Sicherheitsüberprüfung eigener Beschäftigter |
| Wartungs- und Instandsetzungsvertrag (BUJU-K_Wartungs- und Instandsetzungsvertrag TGA_PW.xlsx) |
| VHB 213 Angebotsschreiben |
| Nachfolgende Dokumente sind nur für Bewerbergemeinschaften / Bietergemeinschaften / Nachunternehmer zwingend ausgefüllt und unterzeichnet einzureichen: |
| Erklärung für Nachunternehmer (sofern beabsichtigt) |
| Bewerber- / Bietergemeinschaftserklärung (sofern beabsichtigt) |
| Nachfolgende Dokumente werden zur Kenntnis genommen, bestätigt und verbleiben beim o.g. Unternehmen: |
| Bewerbungs- und Teilnahmebedingungen VHB 212 |
| BfAA-AGB-VOB-2023-05-09 |
| Erklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen (GWB) |
| Erklärung zur Verschwiegenheit während der Auftragsausführung |
| Merkblatt zur eVergabe-Plattform des Bundes |
| Merkblatt-DSVGO |
| VHB 242 Instandhaltung |
| VHB 214-WeitereBesondereVertragsbed |
| 2408_BUJU_ELT-VT-Schema |
| Anlagen/Anhänge zum Wartungs- und Instandsetzungsvertrag (Arbeitskarten, Bestandsliste, Arbeitsbericht, Abrufschein Instandsetzung, Buchung AMEX GBT und Merkblatt Flugbuchung) |
Hiermit wird durch das o.g. Unternehmen bestätigt, dass
- die obigen Angaben auch für die oben benannten Eigenerklärungen gelten und inhaltlich bestätigt werden.
| Bei der Nutzung elektronischer Mittel beim Senden, Empfangen, Weiterleiten und Speichern von Daten im Vergabeverfahren genügt die Textform gemäß § 53 Abs. 1 i. V. m. § 10 VgV bzw. § 19 Abs. 5 S. 1 VSVgV bzw. § 13 EU Abs. 1 Nr. 1 Satz 3 1 i. V. m. § 11 EU Abs. 4 VOB/A (2. Abschnitt) bzw. § 38 Abs. 1 i. V. m. § 7 UVgO bzw. § 13 Abs. 1 Nr. 1 VOB/A (1. Abschnitt) – eine eigenhändige Unterschrift dieser Eigenerklärung ist in diesen Fällen nicht erforderlich. | |
| Ort, Datum | Vollständiger Name der vertretungsberechtigten Person |