| Leistungsort: | WIE 949 - Koloniestraße 137, 13359 Berlin WIE 960 - Drontheimer Straße 6, 13359 Berlin |
| Art der Leistung | HLS |
Vergabenummer: BWS-949-381-26
Bei Bietergemeinschaften ist ein Bieterbogen von jedem Mitglied der Bietergemeinschaft auszufüllen!
Bedient sich der Bieter ZUM NACHWEIS SEINER EIGNUNG eines Nach-/Unterauftragnehmers, ist auch von diesem Nach-/Unterauftragnehmer ein Bieterbogen auszufüllen.
Bieterbogen
[ ] eines Einzelbieters
[ ] eines Mitglieds einer Bietergemeinschaft; Erklärung der Bietergemeinschaft ist beigefügt (Anlage 8)
[ ] eines Nach-/Unterauftragnehmers als Teil des Bieterbogens eines Einzelbieters bzw. eines Mitgliedes einer Bietergemeinschaft, bei dem der Bieter sich zum Nachweis seiner Eignung des Nach-/Unterauftragnehmers bedient
Nach-/Unterauftragnehmer von (Name des Bieters); Erklärung bzgl. Zurverfügungstellung der erforderlichen Mittel ist beigefügt (Anlage 10)
| 1. | Allgemeine Angaben | |||
| Name des Unternehmens | ||||
| Adresse (Straße, PLZ Ort, Land) | ||||
| Registrierung im Lieferantenportal von www.newtron.net vorhanden? | [ ] nein [ ] ja, Kundennummer (Kdnr.): <Nr.> | |||
| Eintragung in einem öffentlichen Register (z. B. Handelsregister) oder bei einer Genehmigungsbehörde | Name des Registergerichts/der Genehmigungsbehörde: | |||
| Nr. der Eintragung bzw. Geschäftsnummer: | ||||
| Kontakt | Telefon: | |||
| Fax: | ||||
| E-Mail: | ||||
| Ansprechpartner: | ||||
| Angebot eines Bieters, der sich zum Nachweis seiner Eignung eines Nach-/Unterauftragnehmers bedient | Ich/Wir beabsichtige(n) mich/uns zum Nachweis der Eignung und demzufolge zur Erfüllung des Auftrags der Kapazitäten eines Nach-/Unterauftragnehmers zu bedienen [ ] ja, das Verzeichnis der Nach-/Unterauftragnehmer (Anlage 9), eine Verfügbarkeitserklärung (Anlage 10) sowie der Bieterbogen/die Bieterbögen des/der Nach-/Unterauftragnehmer(s) liegen bei [ ] nein |
| 2. | Eigenerklärung über die ordnungsgemäße Erfüllung der Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben gem. Punkt 15 Nr. 1 der Bekanntmachung |
| [ ] Eigenerklärung (Anlage 1) oder [ ] Eine gültige Bescheinigung des Finanzamtes liegt dem Bieterbogen als Anlage 1a bei. |
| 3. | Eigenerklärung über die ordnungsgemäße Anmeldung und Erfüllung der Verpflichtung zur Entrichtung der gesetzlichen Beiträge bei der/den Krankenkasse(n) gem. Punkt 15 Nr. 2 der Bekanntmachung |
| [ ] Eigenerklärung (Anlage 2) |
| 4. | Eigenerklärung über die ordnungsgemäße Eintragung und Erfüllung der Verpflichtung zur Entrichtung der gesetzlichen Beiträge bei der Berufsgenossenschaft gem. Punkt 15 Nr. 3 der Bekanntmachung |
| [ ] Eigenerklärung (Anlage 3) oder [ ] Eine gültige Bescheinigung der Berufsgenossenschaft liegt dem Bieterbogen als Anlage 3a bei. |
| 5. | Nachweis über die Eintragung in die Handwerksrolle (Handwerkskarte) für Installateur und Heizungsbauer gem. Punkt 15 Nr. 4 der Bekanntmachung |
| [ ] Eine Kopie der Eintragung in die Handwerksrolle (Handwerkskarte) für Installateur und Heizungsbauer liegt dem Bieterbogen als Anlage 4 bei. |
| 6. | Ersatzweise für Nr. 2 bis 5 |
| [ ] Mein/Unser Unternehmen besitzt eine gültige ULV-Eintragung bei der Senatsverwaltung für Stadtentwicklung Berlin oder bei der Auftragsberatungsstelle Brandenburg oder Sachsen oder Sachsen-Anhalt oder Mecklenburg-Vorpommern oder eine gültige Eintragung im Präqualifikationsverzeichnis für Installateur und Heizungsbauer |
| 7. | Angaben zur Anzahl der in den letzten drei Kalenderjahren (2023 - 2025) pro Jahr jahres-durchschnittlich und aktuell (Stand September 2026) beschäftigten Arbeitskräfte, gem. Punkt 15 Nr. 5 der Bekanntmachung | |||||
| Jahr | Angestellte | gewerbliche Mitarbeiter | ||||
| insgesamt | davon | |||||
| Leitung | Monteure | |||||
| 2023 | ||||||
| 2024 | ||||||
| 2025 | ||||||
| Stand September 2026 |
Mindestanforderung: eine durchschnittliche Anzahl von mindestens 6 Arbeitskräften in den Kalenderjahren 2023, 2024, 2025
| 8. | Referenzliste über erfolgreich beendete ähnliche Vertragsverhältnisse in vergleichbarer Größenordnung während der letzten 4 Kalenderjahre gem. Punkt 15 Nr. 6 der Bekanntmachung |
| Die in der Referenzliste aufgeführten Referenzprojekte müssen von dem Unternehmen, das beim Punkt 1 unter „Name (Unternehmen)“ angegeben ist, oder dessen Rechtsvorgänger bearbeitet worden sein. Referenzprojekte von Mitarbeitern, die diese für andere Unternehmen bearbeitet haben, dürfen nicht angegeben werden. Mindestanforderung: zwei vergleichbare Referenzen (Ausführung Strangsanierungsarbeiten KG 400, Lüftungs-, Heizungs- und Sanitärinstallationsarbeiten) in bewohnten Wohnungen, welche im Zeitraum vom 01.01.2022 bis zur Angebotseröffnung abgeschlossen wurden (Abnahme durch den Auftraggeber), mit einer Bruttoauftragssumme von jeweils mindestens 200.000,00 EUR. Anlage 6 |
| 9. | Weitere Eignungsnachweise: Sachkundenachweis für TRGS 521 und 524 (Fachkunde (Anlagen 2A und 2B)) / Anlage 7 |
Ich bestätige die Richtigkeit der in diesem Bieterbogen gemachten Angaben und der Eigenerklärungen.
| Ort, Datum | , | Ort, Datum | ||
| Unterschrift(en): | ||||
| (Bei gleichzeitiger Abgabe eines elektronischen Angebotes über die Vergabeplattform gilt mit Vorliegen des Angebotsdeckblattes der Bieterbogen inkl. aller Anlagen als unterschrieben.) | ||||
| , | , | |||
Anlagenverzeichnis (Bitte Zutreffendes ankreuzen!)
| [ ] Anlage 1 [ ] Anlage 1a | Eigenerklärung Zahlung von Steuern Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes |
| [ ] Anlage 2 | Eigenerklärung Zahlung von Krankenkassenbeiträgen |
| [ ] Anlage 3 [ ] Anlage 3a | Eigenerklärung Zahlung von Berufsgenossenschaftsbeiträgen Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft |
| [ ] Anlage 4 | Nachweis Eintragung in die Handwerksrolle (Handwerkskarte) |
| [ ] Anlage 5 | Nachweis Eintragung ULV bzw. Präqualifikationsverzeichnis |
| [ ] Anlage 6 | Referenzliste |
| [ ] Anlage 7 | Eigenerklärung TRGS 521, TRGS 524 (Anl. 2A und 2B) |
| [ ] Anlage 7a | Nachweise/Zertifikate TRGS 521, TRGS 524 (Anl. 2A und 2B) |
| [ ] Anlage 8 | bei Bietergemeinschaften: Bietergemeinschaftserklärung |
| [ ] Anlage 9 | Verzeichnis der Nach-/Unterauftragnehmer, derer sich der Bieter zum Nachweis der Eignung bedient |
| [ ] Anlage 10 | bei Nach-/Unterauftragnehmern gem. Anlage 9: Erklärung über Zurverfügungstellung der erforderlichen Mittel |
| [ ] Anlage 11 | Bescheinigung des zuständigen Versicherungsträgers (nur bei ausländischen Bietern) |
Anlage 1
Name und Anschrift des Unternehmens:
Erklärung
Steuern und Abgaben
Ich/Wir erkläre(n) hiermit, dass ich/wir meine/unsere Verpflichtungen zur Zahlung von Steuern und Abgaben ordnungsgemäß erfüllt habe(n).
Bei dem für mich/uns zuständigen
| Finanzamt | Steuer-Nr. |
bestehen
| [ ] keine Rückstände | |||
| [ ] Rückstände in Höhe von | EUR. |
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bieterbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
(Diese Eigenerklärung ist durch den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, vor Zuschlagserteilung nach Aufforderung durch die Vergabestelle kurzfristig durch Vorlage einer entsprechenden Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes oder einer Kopie der gültigen ULV- oder PQ-Eintragung zu ersetzen.)
Anlage 2
Name und Anschrift des Unternehmens:
Erklärung
Krankenkasse
Ich/Wir erkläre(n) hiermit, dass ich/wir meine/unsere Beschäftigten/Auszubildenden bei der/den zuständigen Krankenkasse(n) angemeldet und die Verpflichtungen zur Zahlung von Beiträgen ordnungsgemäß erfüllt habe(n).
Es bestehen
| [ ] keine Rückstände | |
| [ ] Rückstände bei der/den folgenden Krankenkasse(n) |
| in Höhe von | EUR. |
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bieterbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
Anlage 3
Name und Anschrift des Unternehmens:
Erklärung
Berufsgenossenschaft
Ich/Wir erkläre(n) hiermit, dass ich/wir bei der folgenden Berufsgenossenschaft eingetragen bin/sind und meine/unsere Verpflichtungen zur Zahlung von Beiträgen ordnungsgemäß erfüllt habe(n).
| Berufsgenossenschaft |
Es bestehen
| [ ] keine Rückstände | |||
| [ ] Rückstände in Höhe von | EUR. |
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bieterbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
(Diese Eigenerklärung ist durch den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, vor Zuschlagserteilung nach Aufforderung durch die Vergabestelle kurzfristig durch Vorlage einer entsprechenden Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft oder einer Kopie der gültigen ULV- oder PQ-Eintragung zu ersetzen.)
Anlage 6
| Unternehmen: |
Referenzliste gem. Bekanntmachung Punkt 15 Nr. 6, incl. Mindeststandard (Die Liste ist mit der Funktion „Zeilen einfügen“ unbegrenzt erweiterbar.)
| Refe-renz Nr. | Name und Adresse des Auftraggebers sowie Benennung eines Ansprechpartners beim Auftraggeber mit Tel.-Nr. | Anschrift des Referenzprojektes | Zeitraum der Leistungs- erbringung 01.01.2022-17.11.2026 (gewertet werden nur fertig gestellte Projekte) | Beschreibung des Referenzprojektes | |||
| Art der Leistungen Strangsanierungsarbeiten KG 400, Lüftungs-, Heizungs- und Sanitärinstallationsarbeiten | Umfang der Leistung | ||||||
Mindestanforderung: zwei vergleichbare Referenzen (Ausführung Strangsanierungsarbeiten KG 400, Lüftungs-, Heizungs- und Sanitärinstallationsarbeiten) in bewohnten Wohnungen, welche im Zeitraum vom 01.01.2022 bis zur Angebotseröffnung abgeschlossen wurden (Abnahme durch den Auftraggeber), mit einer Bruttoauftragssumme von jeweils mindestens 200.000,00 EUR
| Ort, Datum | , | Mit Unterschrift auf dem Bieterbogen gelten diese Angaben als unterschrieben. |
Name und Anschrift des Unternehmens:
Ich/Wir erkläre(n), dass die einzusetzenden Mitarbeiter (einschließlich Nachunternehmer) folgende Nachweise der Sach- bzw. Fachkunde besitzen und entsprechend geschult sind:
[ ] TRGS 521 (Umgang mit künstlichen Mineralfasern)
[ ] TRGS 524 (Anlage 2A und 2 B
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bieterbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
(Diese Eigenerklärung ist durch den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, vor Zuschlagserteilung nach Aufforderung durch die Vergabestelle kurzfristig durch Vorlage der entsprechenden Bescheinigungen der zuständigen Stellen zu ersetzen.)
Anlage 8
Erklärung der Bietergemeinschaft
Mitglieder der Bietergemeinschaft:
| Name | Anschrift | |
Die Mitglieder der Bietergemeinschaft erklären,
-
dass sie im Falle der Auftragserteilung eine Arbeitsgemeinschaft bilden,
-
dass im Falle der Auftragserteilung alle Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft als Gesamtschuldner haften.
In Bezug auf dieses Vergabeverfahren und die Vertragsdurchführung erhält
von den Mitgliedern der Bietergemeinschaft die Vollmacht für
-
die Unterzeichnung und Abgabe der Angebote,
-
das Führen von Verhandlungen,
-
die Abgabe von Erklärungen,
-
den Abschluss von Verträgen und die
-
Entgegennahme von Zahlungen.
Unterschriften aller Mitglieder der Bietergemeinschaft:
| Ort, Datum | Stempel |
| Ort, Datum | Stempel |
| Ort, Datum | Stempel |
| Ort, Datum | Stempel |
Anlage 9
| Unternehmen: |
Verzeichnis der Nach-/Unterauftragnehmer,
derer sich der Bieter zum Nachweis der Eignung bedient
Für folgenden Auftragsanteil beabsichtige(n) ich/wir, einem Nach-/Unterauftragnehmer einen Auftrag zu erteilen:
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Auftragsanteil | |
| Name des Unternehmens | |
| Anschrift | |
| Tel./Fax/E-Mail |
| Ort, Datum | , |
Mit Unterschrift auf dem Bieterbogen gilt diese Erklärung als unterschrieben und abgegeben.
Anlage 10
Nach-/Unterauftragnehmer von:
Erklärung des Nach-/Unterauftragnehmers über die Zurverfügungstellung der erforderlichen Mittel
Für den Fall, dass der Zuschlag in dem im Bieterbogen genannten Vergabeverfahren an den Bieter/die Bietergemeinschaft erteilt wird, verpflichte(n) ich mich/wir uns, diesem Bieter/dieser Bietergemeinschaft gegenüber diejenigen Leistungen zu erbringen, die in der Anlage 9 des Bieterbogens des Bieters (Verzeichnis der Nach-/Unterauftragnehmer) unserem Unternehmen zugeordnet sind.
| Ort, Datum | Stempel |