Eigenerklärung zur Eignung III GU
| Maßnahmen-Nr.: | WHG 1308 | Firma: | |||||
| Baumaßnahme: | Tschaikowskistraße 14 | ||||||
| Vergabe-Nr.: | 1308-1-2484 | ||||||
| Leistung: | Schlüsselfertige Errichtung Wohngebäude in Holzbauweise, Generalunternehmer | ||||||
| 1Referenzliste mit Angaben zu vergleichbaren Referenzobjekten: Mindestbedingungen gemäß Bekanntmachung und Vergabeunterlagen | ||||||||||
| Ref.-Nr. | Name und Adresse des Auftraggebers (AG) | Ansprechpartner beim AG mit Telefonnummer | Bezeichnung des Referenzprojektes | Beschreibung der Art der Leistung / des Projekts | Nutzung und Gebäudeklasse | BGF in m² | Angabe der Bauweise | Auftragssumme KG 300 – 500 (brutto) | Ausführungszeitraum (gewertet werden nur fertig gestellte Projekte) | |
| Muster | Musterfirma Straße Nr. PLZ Ort | Frau / Herr Mustermann Tel: 030 - 123 456 78 | Muster-Projekt Musterstraße Nr. PLZ Ort | Einzelleistung Fensterbau / GU-Leistung ab LP 4-9 | Betreutes Wohnen / Gebäudeklasse 4 | 18.500 m² | konventioneller Bau, Holzhybridbau, Holzbau | 1.000.000 € | von 03/2020 | bis 10/2021 |
| 1. | von | bis | ||||||||
| 2. | von | bis | ||||||||
| 3. | von | bis | ||||||||
| 4. | von | bis |
| Ich bin mir/Wir sind uns bewusst, dass eine wissentlich falsche Abgabe der vorstehenden Erklärungen meinen/unseren Ausschluss von diesem und weiteren Vergabeverfahren zur Folge haben kann. | Ort, Datum, Stempel und Unterschrift |
Hinweis: Bei mehr als vier Referenzobjekten sind die Angaben entsprechend vorstehendem Muster als Anlage beizufügen.