[Seite 1]
EIGENERKLÄRUNG ZUR BETRIEBSHAFTPFLICHTVERSICHERUNG
Ich erkläre/Wir erklären, dass für meinen/unseren Betrieb eine ungekündigte Betriebshaft- pflichtversicherung besteht und das für die Versicherung laut Vertrag folgendes gilt:
Versicherungsgesellschaft:
Name: ___________________________________
Anschrift: ___________________________________
Versicherungsumfang und Summen je Versicherungsfall bei:
Sachschadenhaftung bis Euro
Personenschadenhaftung bis Euro
Vermögensschäden bis Euro
Firmenname
Ort und Datum Unterschrift