Drittunternehmererklärung
Der Bieter bzw. die Bietergemeinschaft
| Name des Bieters bzw. der Bietergemeinschaft: |
beabsichtigt in dem Vergabeverfahren "Netzwerk-Kommunikations-Infrastruktur" bzw. bei der Vertragsdurchführung die folgenden Leistungen durch unser Unternehmen erbringen zu lassen bzw. die folgenden Kapazitäten / Mittel unseres Unternehmens in Anspruch zu nehmen:
| Leistungen / Kapazitäten / Mittel |
Hiermit verpflichten wir uns, im Falle des Zuschlags auf das Angebot des oben genannten Bieters bzw. der oben genannten Bietergemeinschaft, die vorgenannten Leistungen zu erbringen bzw. die vorgenannten Kapazitäten / Mittel zur Verfügung zu stellen.
Erklärung zu Ausschlussgründen
[ ] Bei uns führt keine rechtskräftige Verurteilung innerhalb der letzten 5 Jahren zu einem Ausschlussgrund nach § 123 GWB. Darüber hinaus führt auch kein Ereignis innerhalb der letzten 3 Jahre zu einem Ausschlussgrund nach § 124 GWB.
[ ] Wir können die Erklärung, dass die Ausschlussgründe nach § 123 GWB und § 124 GWB bei uns nicht vorliegen, nicht uneingeschränkt abgeben.
In diesem Fall geben Sie bitte an, warum Sie trotz Vorliegens eines Ausschlussgrundes im Sinne von §§ 123, 124 GWB aus Ihrer Sicht nicht von der Teilnahme an dem Vergabeverfahren auszuschließen sind, vgl. auch § 125 GWB:
Unterzeichnung in Textform nach § 126b BGB
Hinweis: Bitte füllen Sie (Drittunternehmen) die folgenden Felder aus. Für die Unterzeichnung Ihrer Erklärung reicht dies aus. Es bedarf keiner eigenhändigen Unterschrift.
| Name und Rechtsform des Drittunternehmens | |
| Name der erklärenden Person | |
| Erforderliche Angaben für die Registerabfrage: | |
| Sitz des Drittunternehmens (Straße, Postleitzahl, Ort) | |
| Registergericht/Genehmigungsbehörde und Register-/Geschäftsnummer |