Anlage B 4 Erklärung Eignungsleihe
***Hinweis:***Soweit sich der Bieter/die Bietergemeinschaft für die Fachkunde oder Leistungsfähigkeit (z.B. Referenzen) auf den Einsatz von Unterauftragnehmern beruft oder den Einsatz von sonstigen dritten Unternehmen zum Nachweis seiner / ihrer Eignung beabsichtigt (Eignungsleihe), ist von jedem Unterauftragnehmer und ggf. von deren Unterauftragnehmern bzw. dem sonstigen dritten Unternehmen eine Verpflichtungserklärung einzureichen.
Alle grau markierten Felder dieses Formblatts sind – soweit zutreffend – zwingend auszufüllen.
[Name und Anschrift des Bieters/der Bietergemeinschaft]
1. Angaben zum Unterauftragnehmer/sonstigen Dritten
| Name des Unterauftragnehmers / Dritten | |
| Rechtsform | |
| Anschrift | |
| Telefon | |
| Telefax | |
| Ansprechpartner | |
| Handelsregister-Nummer (falls Eintragung ins Handelsregister gegeben ist) | |
| Sitz des Registergerichts (falls Eintragung ins Handelsregister gegeben ist) | |
| Umsatzsteuer-ID |
2. Angaben zur Kapazität, die in Anspruch genommen wird
Hinweis: Auf § 34 Abs. 1 Satz 3 UVgO wird ausdrücklich hingewiesen.
| Leistungsbestandteil(e), in denen der Unterauftragnehmer/sonstige Dritte eingesetzt wird bzw. Angabe der Kapazität, die in Anspruch genommen wird. |
3. Verpflichtungserklärung des Unterauftragnehmers/sonstigen Dritten
Wir verpflichten uns, bei einer Beauftragung des o. g. Bieters / der o. g. Bietergemeinschaft den Leistungsbestandteil, für welchen wir als verantwortlich benannt worden sind,
[ ] als Unterauftragnehmer auszuführen
[ ] die erforderlichen Mittel zur Erfüllung des Auftrags zur Verfügung zu stellen.
[Option je nach Inhalt der Eignungsleihe anzukreuzen.]
Wir erklären, dass für unser Unternehmen keine Ausschlussgründe vorliegen und reichen hierzu zusätzlich die Anlage B5 ein.
Hinweis: Bitte beachten Sie, dass zusätzlich zu dieser Erklärung der Nachweis vorzulegen ist, dass das Unternehmen, dessen Kapazitäten der Bieter für die Erfüllung eines oder mehrerer Eignungskriterien in Anspruch nehmen will (Unterauftragnehmer/ sonstiger Dritter), in Bezug auf das Eignungskriterium, für das die Eignungsleihe erklärt wird, entsprechend dem Umfang der Eignungsleihe geeignet ist.
Name des Unterauftragnehmers / sonstigen Dritten
Ort, Datum
(Formblatt ist für jedes Unternehmen, dessen Kapazitäten im Rahmen einer Eignungsleihe in Anspruch genommen werden, vorzulegen)