[Seite 1]
Teilnahmeantrag / Interessenbekundung
Vergabenummer: Maßnahme: Frist gem. Auftragsbekanntmachung: Wir bewerben uns um die Teilnahme / bekunden Interesse an o.g. Maßnahme.
| Einzelbewerber KMU1 ja nein Bevollmächtigter Vertreter einer Bietergemeinschaft | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Name des Büros / Unternehmers | ||||||
| Bevollmächtigter Vertreter | ||||||
| Straße | ||||||
| Ort | ||||||
| Telefon | ||||||
| Mindest- Jahresumsatz | ||||||
| Anzahl Referenzen (min. 3) | (s. Anlage (n)) | |||||
| Berufshaftpflichtversicherung | ja nein Nachweis oder Eigenerklärung ist einzureichen | |||||
| Beschäftigtenzahl (min. 3) | ||||||
| Berufszulassung, Studien- und Ausbildungsnachweise | Eintragung in die Architekten- / Ingenieurkammer mit Berufsqualifikation (z.B. in Form der Bauvor- lageberechtigung nach § 49 Abs. 3 der HBO) | |||||
| ja | nein | Nachweis ist einzureichen | ||||
| Leistungsanteil im Leistungsfall | % (mindestens 90%) |
Leistungsanteil im Leistungsfall %
| Nachunternehmer KMU1 ja nein Mitglied einer Bewerbergemeinschaft | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Name des Büros / Unternehmers | ||||||||
| Bevollmächtigter Vertreter | ||||||||
| Straße | ||||||||
| Ort | ||||||||
| Telefon | ||||||||
| Mindest- Jahresumsatz | ||||||||
| Anzahl Referenzen (min. 3) | (s. Anlage (n)) | |||||||
| Berufshaftpflichtversicherung | ja nein | Nachweis oder Eigenerklärung ist einzureichen | ||||||
| Beschäftigtenzahl (min. 3) | ||||||||
| Berufszulassung, Studien- und Ausbildungsnachweise | Eintragung in die Architekten- / Ingenieurkammer mit Berufsqualifikation (z.B. in Form der Bauvor- lageberechtigung nach § 49 Abs. 3 der HBO) | |||||||
| ja | nein | Nachweis ist einzureichen | ||||||
| Leistungsanteil im Leistungsfall | % (mindestens 90%) |
Leistungsanteil im Leistungsfall %
*1 Hinweis: Definition KMU (Kleinstunternehmen/ Kleine u. Mittlere Unternehmen) siehe ‚Benutzerleitfaden zur Definition von KMU – Europäische Kommission‘. Die Angabe dient statistischen Zwecken.
Die nachstehende Unterschrift gilt für alle obigen Erklärungen sowie für alle Bestandteile des Teilnahmeantrags. Ort: Datum:
Unterschrift (en) auch in Textform, Firmenstempel