Anlage A2 der AzA_Eignungsbogen_V1.docx

Eignungsbogen

Hinweis zur Eignungsleihe: Beabsichtigt der Bieter sich der Fähigkeiten und/oder Kapazitäten anderer Unternehmen zum Nachweis seiner Eignung zu bedienen (Eignungsleihe), muss er dem Eignungsbogen einen Nachweis über Art und Umfang der Unterstützungsleistung durch Dritte beilegen und erklären, dass ihm diese Unterstützungsleistungen im Auftragsfall zu Verfügung stehen.

1. Bietergemeinschaftserklärung

[ ] Entfällt

[ ] Dem eingereichten Eignungsbogen ist eine selbst zu fertigende Erklärung beigefügt, aus der sich die Mitglieder der Bietergemeinschaft, die Absicht ihres Zusammenschlusses zu einer Arbeitsgemeinschaft im Auftragsfalle, ihre gesamtschuldnerische Haftung und der bereits im Vergabeverfahren bevollmächtigte Vertreter ergeben.

Bietergemeinschaften müssen sich bereits als solche bewerben. Die nachträgliche Bildung einer Bietergemeinschaft nach Angebotslegung ist grundsätzlich nicht möglich.

Jedes Mitglied der Bietergemeinschaft hat einen eigenen Eignungsbogen auszufüllen und zu unterzeichnen. Diese Eignungsbögen sind gemeinsam mit dem Angebot, das der bevollmächtigte Vertreter zu unterzeichnen hat, einzureichen.

1. Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen nach §§ 123 ff. GWB:

[ ] Der Bieter / das Mitglied der Bietergemeinschaft erklärt, dass bei ihm keine zwingenden oder fakultativen Ausschlussgründe gemäß § 123 GWB oder § 124 GWB vorliegen.

[ ] Der Bieter / das Mitglied der Bietergemeinschaft erklärt, dass bei ihm ein oder mehrere zwingende und/oder fakultative Ausschlussgründe bestehen. Er hat die in der beiliegenden selbst zu fertigenden Erklärung beschriebenen Selbstreinigungsmaßnahmen getroffen.

Hinweis: Über die Eigenerklärung hinaus erfolgt unmittelbar vor Zuschlagserteilung aufgrund gesetzlicher Verpflichtung (§ 6 Abs. 1 WRegG) eine Abfrage des Wettbewerbsregisters für den Zuschlag vorgesehenen Bieter durch die Auftraggeberin.

1. Persönliche Lage des Bieters/ des Mitglieds der Bietergemeinschaft

3.1 Existenznachweis

Dieser Nachweis wird erbracht durch

[ ] Eintragung in das Handels- oder Berufsregister (aktueller Ausdruck aus dem Handels- oder Berufsregister, oder eine diesbezügliche Kopie ist diesem Bewerbungsbogen beizufügen)

[ ] vergleichbaren Nachweis (Nachweis ist diesem Bewerbungsbogen beizufügen)

3.2 Eigenerklärung zu Art. 5k der Verordnung (EU) 2022/576

Dieser Nachweis wird erbracht durch

[ ] unterzeichnete Eigenerklärung zu Art. 5k der Verordnung VU (EU) 2022/576 (Anlage A2.1 zur AzA) ist diesem Bewerbungsbogen beizufügen.

3.3 Weitere Angaben zum Bieter (eForms)

[ ] ausgefüllte Eigenerklärung Informationen zum Bieter (Anlage A2.2 zur AzA) ist dem Angebot beizufügen.

1. Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit des Bieters / des Mitglieds der Bietergemeinschaft

Mindestanforderung: Dem Angebot ist die Erklärung eines in der EU zugelassenen Versicherungsunternehmens, im Auftragsfall eine Betriebshaftpflichtversicherung mit den Mindestdeckungssummen (jeweils zweifach maximiert) in Höhe von 3.000.000,00 EUR für Personenschäden und 3.000.000,00 EUR für sonstige Schäden (jeweils Sach- und Vermögensschäden) mit dem Bieter / dem Mitglied der Bietergemeinschaft abzuschließen, beigefügt. Anstatt dieser Erklärung kann auch eine Bescheinigung des Versicherungsunternehmens über das Bestehen einer den vorstehenden Anforderungen genügenden Versicherung eingereicht werden.

1. Technische Leistungsfähigkeit des Bieters / des Mitglieds der Bietergemeinschaft

5.1 Vorgesehenes Leitungsteam

Der Bieter benennt ein Leitungsteam (Projektleitung und stellvertretende Projektleitung) und füllt dazu die nachstehenden Tabellen vollständig digital aus.

Mindestanforderungen an das Leitungsteam:

• PL muss über eine gültige Lehrgangsbescheinigung Fachplaner/Fachaufsicht nach DVGW W 316 (A) (oder vergleichbar) verfügen.
• PL muss über mindestens 5 Jahre Berufserfahrung als zertifizierte Fachplanerin / zertifizierter Fachplaner verfügen.

Hinweis:

Der Einsatz des benannten Leitungsteams (PL und stellv. PL) wird später Bestandteil des Vertrages. Es wird erwartet, dass die Mitglieder des Leitungsteams nur in Fällen von Krankheit, Urlaub oder ähnlichen Verhinderungsgründen durch einen Stellvertreter vertreten werden. Mitglieder des Leitungsteams dürfen nur nach Zustimmung der Auftraggeberin ausgetauscht werden, nachdem sich diese von der Gleichwertigkeit der Ersatzperson überzeugt hat.

Projektleitung (PL)

Stellvertretende Projektleitung (stellv. PL)

5.2 Unternehmensbezogene Referenzen

Der Bieter weist seine technische Leistungsfähigkeit daneben anhand von drei unternehmensbezogenen Referenzen nach, die mit der auszuschreibenden Leistung vergleichbar sind.

Mindestanforderungen an die Unternehmensreferenzen:

• Planung der Leistungsbilder Freianlagen, Ingenieurbauwerke, Tragwerksplanung, technische Ausrüstung in den Leistungsphasen 5-8 (HOAI) für einen in Stahlbeton/Ortbeton auszuführenden Trinkwasserhochbehälter (min. 2 x 1.000m³ Fassungsvermögen).
• Mindestens eine Referenz muss unter Einbeziehung öffentlicher Fördermittel erbracht worden sein.
• Mindestens eine Referenz muss von einer öffentlichen Auftraggeberin beauftragt worden sein.
• Mindestens eine Referenz wurde von der benannten PL oder stellv. PL in mindestens stellvertretend leitender Funktion erbracht.
• Alle Referenzen weisen Baukosten der KG 300+400 von mindestens 1,2 Mio. EUR netto auf.
• Alle Referenzen dürfen im Zeitpunkt der Angebotsabgabe nicht älter als 10 Jahre alt sein. Maßgeblicher Zeitpunkt ist der Abschluss der Leistungsphase 8, wobei der „Abschluss“ angenommen wird, wenn die Leistungsphase 8 zu einem weit überwiegenden Teil bereits erbracht ist.

Zur Darstellung der Referenzen ist zwingend die nachstehende Tabelle digital auszufüllen.

Unternehmensreferenz Nr. 1

Unternehmensreferenz Nr. 2

Unternehmensreferenz Nr. 3

Bieter/ Mitglied der Bietergemeinschaft, Person des Erklärenden

Ort, Datum