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Eigenerklärung zum Versicherungsschutz
Vom Bieter und bei Bietergemeinschaften durch das bevollmächtigte Mitglied auszufüllen und mit dem Namen der erklärenden natürlichen Person zu kennzeichnen. Das Formblatt ist erforderlichenfalls zu vervielfältigen.
(Name des Bieters bzw. des bevollmächtigten Mitglieds der Bietergemeinschaft)
Berücksichtigung finden nur Angebote von Firmen, die einen der unten aufgeführten Punkte erfüllen.
Ich/Wir sichere(n) verbindlich zu, dass
ich/wir eine Berufs- oder Betriebshaftpflichtversicherung für Personen-, Sach- und
☐
Vermögensschäden abgeschlossen habe/haben, die die mit der Auftragsdurchführung entstehenden Schäden abdeckt. Die Deckungssumme der Versicherung beträgt für Personen- und/oder Sachschäden pauschal mindestens 3.000.000,00 € und für Vermögensschäden mindestens 100.000,00 €. *
oder
ich/wir im Fall der Auftragserteilung eine entsprechende Versicherung abschließen werde/n. *
☐
(Der Auftragnehmer ist verpflichtet, dem Auftraggeber eine gültige Haftpflichtversicherungspolice bis spätestens 2 Wochen nach Zuschlagserteilung vorzulegen.)
(* Zutreffendes bitte ankreuzen)
Ich/Wir nehme(n) zur Kenntnis, akzeptiere(n) und bestätige(n), dass ich/wir bei Nichtabgabe der Erklärung bzw. bei unvollständiger oder nicht rechtzeitiger Abgabe bei der betreffenden Auftragsvergabe unberücksichtigt bleibe(n).
Des Weiteren ist mir/uns bewusst, dass eine wissentlich falsche Abgabe der vorstehenden Erklärungen meinen/ unseren Ausschluss von diesem und weiteren Vergabeverfahren zur Folge hat.
(Ort/Datum) (Name der erklärenden, natürlichen Person)