Arbeitsblatt1
| Teilnahmeantrag / Referenzen Vergabenummer: 19-0953-26 Bauvorhaben: Grundschule Auf dem Loh, Hannover, Gesamtsanierung und Erweiterung Bewerbung für Dienstleistungen mit folgendem Umfang: Objektplanung Gebäude § 33 ff HOAI, Leistungsphasen 1 bis 9 | Unnamed: 1 | Unnamed: 2 | Unnamed: 3 | Unnamed: 4 | Unnamed: 5 |
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| Auftraggeber: Landeshauptstadt Hannover - Fachbereich Gebäudemanagement über Zentrale Submission Kontaktstelle: OE 18.42 Zentrale Submission Tel.: 0511.168-42870 Fax.: 0511.168-42087 E-Mail: submission@hannover-stadt.de Einsendefrist für die Bewerbungsunterlagen: Tag, 20.10.2026, 10:00 Uhr Es gilt der elektronische Eingang der Bewerbungsunterlagen über die Vergabeplattform. | |||||
| Angaben / Antworten des Unternehmens und dessen Vertreter | |||||
| Bewerber/ in: Angabe Büro und Leistungsbild (§ 34 HOAI) | |||||
| Ansprechpartner/ in: (Bewerber/ in) | |||||
| Anschrift, Telefon, E-Mail: (Bewerber/ in) | |||||
| Rechtsform: | |||||
| Nimmt der Wirtschaftsteilnehmer gemeinsam mit anderen am Vergabeverfahren teil? Die entsprechenden Erklärungen und Nachweise des Teilnahmeantrages bzw. die Einheitliche Europäische Eigenerklärung für die betreffenden Wirtschaftsteilnehmer sind separat einzureichen. | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Falls ja, Angabe der Wirtschaftsteilnehmer und deren Funktion: | |||||
| Nachweis der Vertretungsvollmacht desjenigen, der den Bewerber bzw. die Bietergemeinschaft vertritt. (Nachweis auf seperater Anlage) | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Nachweis einer Bietergemeinschaftserklärung im Original bei Bietergemeinschaften. (Nachweis auf seperater Anlage) | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Für die Ausführung des Auftrags verantwortliches Personal: (Verpflichtung zur Angabe der Namen und beruflichen Qualifikationen der Personen, die für die Ausführung des Auftrags verantwortlich sind) | Projektleitung: | ||||
| Stellvertretende Projektleitung: | |||||
| Ausschlussgründe | |||||
| Ausschlussgründe nach § 123 und §124 GWB liegen vor. Bei Bietergemeinschaften müssen die Eigenerklärungen, von allen Mitgliedern erbracht werden. Von sonstigen Beteiligten (insbesondere Unterauftragnehmer) sind separate Eigenerklärungen vorzulegen. | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Falls ja, Angabe zu Maßnahmen der Selbstreinigung gem. § 125 GWB: | |||||
| Eignungskriterien | |||||
| Nachweis über die Befähigung zur Berufsausübung (§ 44 VgV) bzw. Berechtigung zur Führung der Berufsbezeichnung Architekt/-in (gem. Ziffer 1). (Nachweis auf seperater Anlage) | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Nachweis zur Berufshaftpflichtversicherung je Versicherungsfall in Höhe von: - bei Sachschäden min. 5.000.000 € - bei Personenschäden in Höhe von min. 2.000.000 € (Nachweis auf seperater Anlage) oder | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Eigenerklärung, dass im Auftragsfall eine Berufshaftpflichtversicherung in geforderter Höhe abgeschlossen wird. (gem. Ziffer 4) | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Eignungskriterien | |||||
| Die Anzahl der im Jahresdurchschnitt sozialversicherungspflichtig Beschäftigten des Wirtschaftsteilnehmers jeweils für die letzten drei Jahre. Die Beschäftigten sind zu gliedern in Ingenieure, technische Beschäftigte und sonstige Angestellte. (gem. Ziffer 6) | Ø Sozialvers. Beschäftigte 2025: | ||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2024: | |||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2023: | |||||
| Architekten / Ingenieure 2025: | |||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2024: | |||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2023: | |||||
| Technische Beschäftigte 2025: | |||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2024: | |||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2023: | |||||
| Sonstige Angestellte 2025: | |||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2024: | |||||
| Ø Sozialvers. Beschäftigte 2023: | |||||
| Der Wirtschaftsteilnehmer beabsichtigt, unter Umständen folgenden Teil (Prozentsatz) des Auftrags als Unterauftrag zu vergeben: | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Prozentsatz (%) | |||||
| Falls ja, Angabe der Wirtschaftsteilnehmer: | |||||
| Nimmt der Wirtschaftsteilnehmer zur Erfüllung der Eignungskriterien die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch? Die Leistungsphasen 1-5 sind gem. § 47(5) VgV direkt vom Bewerber selbst od. im Fall einer Bietergemeinschaft von einem Teilnehmer der Bietergemeinschaft auszuführen. | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Falls ja, Angabe der Wirtschaftsteilnehmer: | |||||
| Im Falle einer Eignungsleihe gem. § 47 VgV ist durch den Bewerber, bzw. bei Bietergemeinschaft von einem Teilnehmer der Bietergemeinschaft, eine Erklärung des Drittunternehmens als Nachweis für die zur Verfügung stehenden Kapazitäten vorzulegen. Die entsprechenden Erklärungen u. Nachweise des Teilnahmeantrages bzw. die EEE für die betreffenden Wirtschaftsteilnehmer sind separat einzureichen. (gem. Ziffer 7). (Nachweis auf seperater Anlage) | Bitte Auswahl treffen | ||||
| Referenzen (zwei verschiedene, realisierte Projekte aus den letzten 8 Jahren (Fertigstellung (Beendigung LP 8) 08/2018 bis 08/2026) Es ist je Referenz nur ein realisiertes Projekt einzureichen und es wird je Referenz nur ein Projekt gewertet. Es kann ein Projekt für mehrere Referenzen eingereicht werden. Die Referenzen können auch im baulichen/räumlichen Kontext stehen. Es werden insgesamt mind. 1 und max. 2 Referenzen verlangt. | |||||
| Referenz 1: Eine Umbau- / Sanierungsmaßnahme im denkmalgeschützten Bestand aus dem Bereich Bildungseinrichtungen mit einem Investitionsvolumen (KG 300-400) von mind. 3 Mio. EUR (brutto) und einem vergleichbaren Schwierigkeitsgrad wie die Aufgabenstellung. | Bezeichnung: | ||||
| Referenzgeber/in: Anschrift, Telefon, Fax, E-Mail-Adresse | |||||
| Leistungsphasen gem. § 34 HOAI: | |||||
| Investitionskosten: | Kostengruppe (DIN 276) KG 300 | ||||
| Kostengruppe (DIN 276) KG 400 | |||||
| Gesamtsumme (brutto) | |||||
| Planungs- und Bauzeit: | Planungsbeginn: | ||||
| Baubeginn: | |||||
| Fertigstellung: | |||||
| Anlagen (max. 6 Einzelblätter in DIN A4 mit Verweis auf Referenzobjekt) | Anzahl: | ||||
| Referenz 2: Ein Erweiterungs- und/ oder Neubauprojekt mit einem Investitionsvolumen (KG 300–400) von mind. 1 Mio. EUR (brutto) und einem mit der ausgeschriebenen Aufgabenstellung vergleichbaren Schwierigkeitsgrad, vorzugsweise im Kontext eines denkmalgeschützten Gebäudes. | Bezeichnung: | ||||
| Referenzgeber/in: Anschrift, Telefon, Fax, E-Mail-Adresse | |||||
| Leistungsphasen gem. § 34 HOAI: | |||||
| Investitionskosten: | Kostengruppe (DIN 276) KG 300 | ||||
| Kostengruppe (DIN 276) KG 400 | |||||
| Gesamtsumme (brutto) | |||||
| Planungs- und Bauzeit: | Planungsbeginn: | ||||
| Baubeginn: | |||||
| Fertigstellung: | |||||
| Anlagen (max. 6 Einzelblätter in DIN A4 mit Verweis auf Referenzobjekt) | Anzahl: | ||||
| Hinweise für die Bewerber: 1. Änderungen sowie Erweiterungen in den vorgegebenen Texten sind nicht zulässig. 2. Der Bewerbungsbogen ist vollständig auszufüllen und wird durch die Abgabe "elektronisch in Textform" über die Vergabeplattform rechtsverbindlich. 3. Die Nachweise sind als separate Anlagen beizufügen. 4. Kosten für die Erstellung der Bewerbungsunterlagen werden nicht erstattet. |