Hinweise für den Bieter/die Bieterin:
Änderungen sowie Erweiterungen in den vorgegebenen Texten sind nicht zulässig!
Die Angebotsunterlagen verbleiben beim Auftraggeber und werden nicht zurückgegeben. Kosten für die Erstellung der Angebotsunterlagen werden nicht erstattet.
Bei Bietergemeinschaften ist der Bieterfragebogen von jedem Mitglied der Bietergemeinschaft einzeln auszufüllen und zusammengeführt durch den bevollmächtigten Vertreter der Bietergemeinschaft einzureichen.
Allgemein gilt:
Sollte sich der Bieter/die Bieterin – auch als Mitglied einer Bietergemeinschaft – bei der Erfüllung des Auftrags der Kapazitäten anderer Unternehmen bedienen, muss er – ungeachtet des rechtlichen Charakters der zwischen ihm und diesen Unternehmen bestehenden Verbindungen – mit dem Angebot Nachweise vorlegen, dass ihm die erforderlichen Mittel dieser Unternehmen zur Verfügung stehen).
- Allgemeine Angaben
| Name des/der Bieters/-in, bzw. des Unternehmens | |||
| Ansprechpartner/-in | Gründungsdatum des Unternehmens |
| Adresse | Straße | |
| Ort | ||
| Land | ||
| Telefon | ||
| Telefax | ||
| Internet |
| Nationale Identifikations- Nummer | (bei Bietergemeinschaft bitte für das federführende Unternehmen angeben) Für Unternehmen bzw. andere Wirtschaftsteilnehmende ist eine eindeutige Identifikationsnummer eindeutig identifizierbar zu benennen, vorzugsweise die jeweilige Umsatzsteuer-ID (z.B. DE124356789) oder ein Registereintrag, in Deutschland vorzugsweise aus dem jeweiligen Handelsregister (z.B. HRA 12345). Nur bei natürlichen Personen kann zum Schutz personenbezogener Daten "keine Angabe" eingetragen werden Wählen Sie ein Element aus. Registernummer |
| Angaben zur Einordnung des Unternehmens als kleines oder mittleres Unternehmen (KMU) zur Erhebung von statistischen Daten nach der Vergabestatistikverordnung | (bei Bietergemeinschaft bitte für das federführende Unternehmen angeben) Die Definitionen sind angelehnt an Artikel 2 des Anhangs zur Empfehlung 2003/361/EG (Amtsblatt der EU L 124/36 vom 20. Mai 2003). Informationen zur Berechnung der Beschäftigtenzahlen bzw. der finanziellen Schwellenwerte sind unmittelbar der v. g. Empfehlung zu entnehmen. [ ] Mein/unser Unternehmen ist ein Kleinstunternehmen: (bis zu 9 Beschäftigte und bis zu 2 Mio. € Jahresumsatz) [ ] Mein/unser Unternehmen ist ein kleines Unternehmen: (bis zu 49 Beschäftigte und bis zu 10 Mio. € Jahresumsatz) [ ] Mein/unser Unternehmen ist ein mittleres Unternehmen: (bis zu 249 Beschäftigte und bis zu 50 Mio. € Jahresumsatz) [ ] Mein/unser Unternehmen ist ein großes Unternehmen (mehr als 249 Personen und mehr als 50 Mio. Euro Jahresumsatz) |
| Nationalität des Eigentümers | Die Angabe der Nationalität des wirtschaftlichen Eigentümers des beauftragten Unternehmens ist verpflichtend, wenn das beauftragte Unternehmen nicht börsennotiert ist.Das Unternehmen ist börsennotiert:[ ] ja[ ] nein, Angabe der Staatsangehörigkeit des Eigentümers/der Eigentümerin |
| Bevorzugter Bieter | Ich/Wir bin/sind bevorzugte/r Bieter im Sinne des Gemeinsamer Runderlasses des Ministeriums für Wirtschaft, Innovation, Digitalisierung und Energie, des Ministeriums für Arbeit, Gesundheit und Soziales, des Ministeriums für Heimat, Kommunales, Bau und Gleichstellung und des Ministeriums der Finanzen vom 29. Dezember 2017 über die Berücksichtigung von Werkstätten für behinderte Menschen und von Inklusionsbetrieben bei der Vergabe öffentlicher Aufträge: [ ] nein [ ] ja Wenn ja: Bitte entsprechenden Nachweis beigefügen |
| Kartellerklärung | Ich/Wir gehöre(n) einer Vereinbarung/einem Kartell gem. §§ 2, 3 GWB an. [ ] nein [ ] ja Folgende Firmen sind beteiligt: |
| Bietergemeinschaft | Eine Bietergemeinschaft ist geplant: [ ] nein [ ] ja |
| Wenn ja: Wir, die nachstehend aufgeführten Mitglieder einer Bewerber-/Bietergemeinschaft, haben uns zu einer Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft zusammengeschlossen, um einen gemeinsamen Teilnahmeantrag bzw. ein gemeinsames Angebot zur vorliegenden Ausschreibung einzureichen. Wir erklären, dass wir im Auftragsfall gegenüber dem Auftraggeber als Gesamtschuldner haften werden. Bevollmächtigter Vertreter, der die aufgeführten Mitglieder der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt, sowie berechtigt ist, einen gemeinsamen Teilnahmeantrag bzw. ein gemeinsames Angebot abzugeben, ist das unten bezeichnete federführende Mitglied. Federführendes Mitglied der Bietergemeinschaft Leistungsteil Name in Druckbuchstaben Unterschrift und Firmenstempel Weiteres Mitglied der Bietergemeinschaft Leistungsteil Name in Druckbuchstaben Unterschrift und Firmenstempel Bei weiteren Teilnehmern einer Bietergemeinschaft ergänzen Sie bitte den Vordruck entsprechend. |
| Unteraufträge | Die Erteilung von Unteraufträgen ist geplant: [ ] nein [ ] ja |
| Wenn ja: in welchem Umfang und an wen? (Insbesondere in diesem Fall sind mit der Angebot Nachweise oder Erklärungen (z.B. Verpflichtungserklärung des Nachunternehmers) vorzulegen, dass dem Bieter/der Bieterin die erforderlichen Mittel dieser Unternehmen zur Verfügung stehen, ungeachtet des rechtlichen Charakters der zwischen ihm und diesen Unternehmen bestehenden Verbindungen. Für die Qualifikation der Nachunternehmer gelten die gleichen Eignungsanforderungen wie für den Bewerber/die Bewerberin selbst. In dem Fall, dass der/die Nachunternehmer bereits fest steht/stehen, ist dieses Formblatt auch für den/die Nachunternehmer ausgefüllt und unterschrieben vorzulegen. |
| Eignungsleihe | Ich/Wir beabsichtige(n) zum Nachweis meiner/unserer Eignung im Hinblick auf die wirtschaftliche und finanzielle bzw. technische und berufliche Leistungsfähigkeit die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch zu nehmen. [ ] nein [ ] ja Wenn ja: Bitte Erklärung Unteraufträge/Eignungsleihe beifügen |
2. Vorzulegende Unterlagen
Die nachfolgend benannten Unterlagen sind mit dem Angebot einzureichen:
| Lfd.-Nr. | Bezeichnung |
|---|---|
| 1 | Nachweis Qualitätsmanagementsystem ISO 9001 |
| 2 | Prüfbericht nach DIN EN1789:2024, Ziff. 4.4.11 / 5.3 für das angebotene Fahrzeug. Der im Prüfbericht zugrunde gelegte Ausbau darf als Musterausbau vom angebotenen Ausbau abweichen, sofern er diesem hinsichtlich der prüfungsrelevanten Eigenschaften mindestens gleichwertig ist oder ein nachweislich ungünstigeres Szenario („Worst Case“) abbildet. Im Zweifelsfall ist die Gleichwertigkeit beziehungsweise die Abdeckung des angebotenen Ausbaus durch eine Bescheinigung eines anerkannten, unabhängigen Prüfinstituts nachzuweisen |
| 3 | Servicekonzept für den Kreis Steinfurt |
| 4 | Technische Zeichnungen (Rohentwurf) als Seitenansichten, Draufsicht, Heckansicht, Frontansicht als Außen- und Innenansichten inkl. Maßangaben |
| 5 | Gewichtsbilanz gem. Anforderung im LV |
| 6 | Konfiguration Basisfahrzeug inkl. Ausstattungscodes |
3. Bieterangaben zu Leistungsmerkmalen
Bitte füllen Sie die nachfolgende Tabelle vollständig aus. Die Angaben sind teilweise informatorischer Art, teilweise wertungsrelevant
| Ord.-Nr. | Bezeichnung | Angaben zum angebotenen Fahrzeug |
|---|---|---|
| 1.1 | Lieferzeit KTW in Wochen (maximale Fristen beachten) | |
| Anzahl Kalenderwochen nach Auftragserteilung erstes Fahrzeug | KW | |
| Anzahl Kalenderwochen nach Auftragserteilung letztes Fahrzeug | KW | |
| Anzahl Kalenderwochen nach Auftragserteilung Optionsfahrzeug(e): | KW | |
| 1.2 | Basisfahrzeug | |
| Hersteller | ||
| Modell | ||
| Ausführung | ||
| 1.3 | Garantie Basisfahrzeug (mind. 24 Monate) | Monate |
| 1.4 | Garantie Ausbau (mind. 24 Monate) | Monate |
| 1.5 | Verbindliche Höchsteingriffszeit für Vor-Ort-Service Ausbau Höchstwert siehe Ziff.1.10, Stufe 3 | Werktage |
| 1.6 | Gesamtfahrzeughöhe (informative Angabe), Höchster Punkt ohne Antennen | (in mm) |
| 1.7 | Motorleistung (siehe Ziff. 2.7, informativ) | KW PS |
| 1.8 | Motor Start-Stopp-System | |
| Motor-Start-Stopp-System vorhanden | [ ] ja [ ] nein | |
| Ist das Motor-Start-Stopp-System bei eingeschaltetem Blaulicht deaktiviert (sofern vorhanden) | [ ] ja [ ] nein | |
| 1.9 | Motorweiterlaufschaltung | |
| Wird bei eingeschalteter Motorweiterlauf- schaltung die Telefonfreisprecheinrichtung deaktiviert? | [ ] ja [ ] nein | |
| 1.10 | Nachweispflicht Gewichtsbilanz (siehe Ziff. 2.5**)** abweichende Gewichte zur Norm beachten, (informative Angabe) | |
| Zulässiges Gesamtgewicht | kg | |
| Eingetragene Leermasse nach Richtlinie 2018/858 (inkl. Fahrer und Betriebsstoffen) nach Ausbau | kg | |
| Verbleibende Gewichtsreserve unter Beachtung der erhöhten Anforderungen | kg | |
| Zulässige Achslast Vorderachse | kg | |
| Zulässige Achslast Hinterachse | kg | |
| 1.11 | Abblendlichtschaltung (s.Ziff. 2.32) | |
| Dauerabblendlicht bei Zündung ein (kein Tagfahrlicht, unabhängig von der Lichtschalterstellung) | [ ] ja [ ] nein | |
| Abblendlicht geht automatisch an bei eingeschaltetem Blaulicht | [ ] ja [ ] nein | |
| 1.12 | Angabe des eingesetzten Möbel-Baumaterials (siehe Ziff. 3.18, informative Angabe) | |
| Hersteller | ||
| Typ | ||
| Stärke | mm | |
| 1.13 | Betreuersitz (siehe Ziff. 3.26) | |
| Hersteller | ||
| Typ | ||
| Höhenverstellung der Gurte | [ ] ja [ ] nein | |
| Aktiver Gurtstraffer | [ ] ja [ ] nein | |
| Höhenverstellbare Kopfstütze | [ ] ja [ ] nein | |
| Verstellbare Lordosenstütze | [ ] ja [ ] nein | |
| 1.14 | Rampe für Tragestuhl | |
| Hersteller | ||
| Typ | ||
| Winkel der Rampe (max. 11 Grad) | Grad | |
| 1.15. | Tragestuhl / Tragestuhlplatz | |
| Hersteller | ||
| Typ | ||
| Höhenverstellung der Gurte im Fahrzeug | [ ] ja [ ] nein | |
| Aktiver Gurtstraffer der Gurte im Fahrzeug | [ ] ja [ ] nein | |
| 1.16 | Dachwarnanlage vorne / hinten | |
| Hersteller vorne | ||
| Typ vorne | ||
| Hersteller hinten | ||
| Typ hinten | ||
| Ausführung | [ ] Integralanlage [ ] 2 Lichtbalken | |
| 1.17 | Ergänzende Fahrtrichtungsanzeige | |
| Nach vorne wirkende, ergänzende Fahrtrichtungsanzeige oben | [ ] ja [ ] nein | |
| 1.18 | Elektronisches Sondersignal | |
| Hersteller | ||
| Typ | ||
| Lautstärke dB(a) Schalldruck in 3,5m Entfernung | dB(a) | |
| Anzahl Lautsprecher | [ ] 2 Stück [ ] 4 Stück | |
| 1.19 | Wechselrichter 230V (informative Angabe) | |
| Hersteller | ||
| Typ | ||
| 1.20 | Ausbauelektrik (BUS-System im Ausbau) (siehe Ziff. 6.8, informative Angabe) | |
| Hersteller | ||
| Typ |
4. Preisangaben
Bitte tragen Sie hier die Preise ein bezogen auf die Lieferung und den Ausbau von 14 Fahrzeugen.
Die Beschaffung von 5 weiteren Krankentransportwagen ist als Option zur Absicherung unvorhergesehener Ereignisse vorgesehen und erfolgt zu gleichen Konditionen.
| Nr. | Bezeichnung | Angebotspreis (pro Stück)alle Preise in netto | kalkulatorische Grundlage | Wertungspreis (Kalkulation auf Grundlage des Bedarfes und für einen 4-jährigen Betrieb, vgl. Spalte "kalkulatorische Grundlage") | |
| 1 | KTW Kreis Steinfurt gem. LB | 14 | Fahrzeuge | € | |
| 2.1 | Hol- und Bringeservice (eine Strecke) auf eigener Achse | 20 | Transporte | € | |
| 2.2 | Hol- und Bringeservice (eine Strecke) nicht auf eigener Achse | 20 | Transporte | € | |
| 3.1 | Anfahrtkosten für Vor-Ort-Service & Wartungen | 20 | Einsätze | € | |
| 3.2 | Stundensatz für Vor-Ort-Reparaturen | 80 | Stunden | € | |
| 3.3 | Jährliche Wartung & sicherheitstechnische Kontrolle Ausbau | 56 | Stück | € | |
| Summe netto | € | ||||
| Mehrwertsteuer 19 % | € | ||||
| Wertungspreis brutto | € |