Bezeichnung/Name des erklärenden Unternehmens
Eigenerklärungen zum Nachweis der Eignung
Wir, das vorgenannte Unternehmen, erklären:
Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. geforderte Angaben eintragen
- dass eine Betriebshaftpflichtversicherung / Berufshaftpflichtversicherung während der gesamten Vertragslaufzeit besteht.
Die Deckungssumme muss in angemessener Höhe bestehen, mindestens aber in Höhe von jeweils 1,5 Mio. Euro für Personen- und Sachschäden je Schadensfall und mindestens das Zweifache davon für alle Versicherungsfälle eines Versicherungsjahres für Personenschäden.
[ ] ja [ ] nein
- dass unser Unternehmen in den vergangenen 3 Geschäftsjahre folgende Gesamtumsätze erzielte (jeweils mind. 10 Mio. Euro):
| Geschäftsjahr | Gesamtumsatz in Euro |
| 2023 | |
| 2024 | |
| 2025 |
- dass unser Unternehmen im Bereich des Ausschreibungsgegenstandes in den vergangenen 3 Geschäftsjahre folgende Umsätze erzielte:
| Geschäftsjahr | Gesamtumsatz in Euro |
| 2023 | |
| 2024 | |
| 2025 |
- dass die durchschnittliche Beschäftigtenzahl des Unternehmens und die Zahl seiner Führungskräfte in den letzten drei Jahren
2023 Beschäftigte davon Führungskräfte
2024 Beschäftigte davon Führungskräfte
2025 Beschäftigte davon Führungskräfte
betrug.
- dass für Teile des Auftrags der Einsatz von Unterauftragnehmern beabsichtigt ist:
[ ] ja, für folgende Auftragsteile:
[ ] nein
- dass weder unser Unternehmen, noch Mehrheitsanteilseigner oder Gesellschafter, noch eine Mutter- oder Tochtergesellschaft oder Mitglieder der Bietergemeinschaft zu den aufgrund der Verordnung (EG) 881/2002 oder aufgrund der Verordnung (EG) 2580/2001 in Verbindung mit dem Standpunkt des Rates 2001/931/GASP (EU-Terrorliste) sanktionierten Personen, Gruppen oder Organisationen gehört.
[ ] ja [ ] nein
- dass keine Gründe vorliegen, die zu einem Ausschluss von der Vergabe öffentlicher Aufträge nach § 21 des Gesetzes zur Bekämpfung der Schwarzarbeit und illegalen Beschäftigung (Schwarzarbeitsbekämpfungsgesetz - SchwarzArbG) führen können.
[ ] ja [ ] nein
- dass kein Verstoß nach § 21 Absatz 1 Nummer 1 bis 10, 12 und 13 oder Absatz 2 MiLoG rechtskräftig festgestellt und mit einer Geldbuße von wenigstens 2.500 Euro belegt worden ist.
[ ] ja [ ] nein
- dass in den letzten drei Jahren kein Verstoß nach § 24 Absatz 1 LkSG rechtskräftig festgestellt und mit einer Geldbuße nach Maßgabe von § 22 Absatz 2 LkSG belegt worden ist.
[ ] ja [ ] nein
Eigenerklärungen zum Angebot
Wir, das vorgenannte Unternehmen, erklären:
Zutreffendes bitte ankreuzen
- dass die angebotenen Lagerleistungen den Allgemeinen Deutschen Spediteurbedingungen 2017 (ADSp 2017), entsprechen.
[ ] ja [ ] nein
Statistische Angaben (I-Kriterien)
- Gem. § 114 Abs. 2 GWB i.V.m. der Vergabestatistikverordnung (VergStatVO) sowie zu Bekanntmachungszwecken gem. § 39 i.V.m. § 10a VgV ist der AG verpflichtet, die unten abgefragten Angaben zu erheben und an die zuständigen Stellen zu übermitteln. Zutreffendes ist im Folgenden anzukreuzen*.*
[ ] Kleinstunternehmen: bis 9 Beschäftigte und bis 2 Millionen Euro Umsatz
[ ] Kleines Unternehmen: bis 49 Beschäftigte und bis 10 Millionen Euro Umsatz und kein Kleinstunternehmen
[ ] Mittleres Unternehmen: bis 249 Beschäftigte und bis 50 Millionen Euro Umsatz und kein kleines Unternehmen
[ ] Großunternehmen: über 249 Beschäftigte oder über 50 Millionen Euro
Umsatz
Börsennotiertes Unternehmen: [ ] ja [ ] nein
- Angabe der Nationalität des wirtschaftlich Berechtigten (als wirtschaftlich Berechtigter gilt, wer mindestens 25 % der Anteile an einem Unternehmen hält)
Deutsche Nationalität: [ ] ja [ ] nein
Andere Nationalität:
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Ort, Datum, Name des Erklärenden