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Name und Anschrift des Bewerbers
Ort: Datum: Telefon: E-Mail: Az.-Nr.:
Name und Anschrift der Vergabestelle
Gebäudemanagementbetrieb der Landeshauptstadt Saarbrücken GMS Bahnhofstraße 32 66111 Saarbrücken
Eigenerklärung zur Eignung
(vom Bewerber/Bieter bzw. Mitglied der Bewerber-/Bietergemeinschaft auszufüllen)
Bezeichnung der Leistung:
| Projekt: | GTGS Rußhütte mit Nachmittagsbetreuung – Neugestaltung Freianlagen |
|---|---|
| Leistung: | Lph 1-8 gemäß HOAI 2021 § 40 Absatz 1 Objektplanung Freianlagen |
| Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten sechs Geschäftsjahren Leistungen erbracht habe(n), die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind. Weitere Nachweise sind nicht erforderlich erforderlich Anschauungsmaterial von mindestens einem vergleichbaren Referenzprojekt Nachweis zur Berufshaftpflicht | |||
|---|---|---|---|
| Angaben zu Insolvenzverfahren oder vergleichbaren Verfahren | |||
| Ja Nein | |||
| Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren wurde beantragt. | |||
| Ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren wurde eröffnet. | |||
| Ein Antrag auf Eröffnung eines Insolvenzverfahrens oder eines vergleichbaren ge- setzlich geregelten Verfahrens wurde mangels Masse abgelehnt. | |||
| Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt. | |||
| Falls ein Insolvenzplan rechtskräftig bestätigt wurde, werde(n) ich/wir ihn auf Verlangen vorlegen. | |||
| Angaben zu Liquidation | |||
| Ja Nein | |||
| Mein/Unser Unternehmen befindet sich in Liquidation oder hat seine Tätigkeit einge- stellt. |
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Angaben zu Ausschlussgründen
Ich erkläre / Wir erklären, dass für mein/ unser Unternehmen keine Ausschlussgründe keine schweren Verfehlun- gen vorliegen, die meine/ unsere Zuverlässigkeit in Frage stellen.
Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht
- gem. § 21 Abs. 1 Satz 1 oder 2 Schwarzarbeitsbekämpfungsgesetz oder
- gem. § 21 Abs. 1 Arbeitnehmerentsendegesetz oder
- gem. § 19 Mindestlohngesetz mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin/sind.
Ich erkläre / Wir erklären, dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abga- ben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben.
Ab einer Auftragssumme von 30.000 Euro kann der Auftraggeber ggf. für den Bewerber / Bieter die zur Angebotsabgabe aufgefordert werden sollen / dessen Angebot beauftragt werden soll, einen Auszug aus dem Gewerbezentralregister gem. § 150a GewO beim Bundesamt der Justiz anfordern.
................................................... ……......................... ................................................................. (Ort) (Datum) (Stempel und Unterschrift)
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