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Antrag auf Anordnung eines Verkehrszeichenplanes
Der Antrag ist mindestens 10 Arbeitstage vor geplantem Beginn der Baumaßnahme einzureichen! Es sind alle Bauphasen einer Maßnahme einzureichen!
Lage der Arbeitsstelle: von km bis km (Nullpunkte der Verkehrssicherung)
Baumaßnahme:
Gesamtdauer der bauzeitigen Verkehrsführung: (bei mehreren Bauphasen sind diese einzeln separat aufzulisten s. Anlage 1)
Autobahn GmbH
Verantwortliche Bauüberwachung (Name):
Standort/Team: Mobilfunknummer:
Bauausführungsfirma
vollst. Firmenname:
Straße:
PLZ / Ort:
Tel.: Fax:
allg. E-Mail-Adresse:
Verantwortliche Bauleitung (Name):
Büro-Telefon: Mobilfunknummer:
pers. E-Mail-Adresse:
Verkehrssicherungsfirma
vollst. Firmenname:
Straße:
PLZ / Ort:
Tel.: Fax:
allg. E-Mail-Adresse:
Verantwortliche Bauleitung (Name):
Büro-Telefon: Mobilfunknummer:
pers. E-Mail-Adresse:
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Verantwortlicher nach MVAS
vollst. Firmenname:
Straße:
PLZ / Ort:
Tel.: Fax:
allg. E-Mail-Adresse:
Verantwortliche Bauleitung (Name):
Büro-Telefon: Mobilfunknummer:
pers. E-Mail-Adresse:
MVAS-Lehrgang abgelegt am:
Empfänger des Anordnungsoriginals
(eine Möglichkeit auswählen)
Baufirma Verkehrssicherungsfirma
Antragsteller
Name:
Ort / Datum / Unterschrift:
Notiz hinterlassen:
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Anlage 1 – Auflistung der einzelnen Bauphasen / Bauabschnitte
Die Einrichtung / der Umbau von Arbeitsstellen längerer Dauer darf nicht an einem Montag bzw. Freitag oder an einem Reisewochenende (Ferienbeginn oder –ende der Schulferien) beginnen!
| Phase | von (Tag): | bis (Tag): |
|---|---|---|
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| 5 | ||
| 6 | ||
| 7 | ||
| 8 | ||
| 9 | ||
| 10 | ||
| 11 | ||
| 12 | ||
| 13 | ||
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