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FHionwremiseb: Dlaast Mt D„CV eermröpglficlhitc mhitt udiensegms Feorrmkblläatrt uBinetegrn E (giiglt nauuchn fgürs Bleewiehrbeer“, Bewerber- und Bieterge- meinschaften) die Verpflichtungserklärung der Unternehmen (z.B. Nachunternehmer) beizubringen, deren Ka- pazitäten in Anspruch genommen werden sollen, um die Eignung nachzuweisen. Gerne können auch schon andere Nachunternehmer, die eingebunden werden sollen, diese Erklärung abgeben. Das Formblatt ist ausge- füllt, unterschrieben und eingescannt mit dem Angebot, bei Verfahren mit Teilnahmewettbewerb mit dem Teil- nahmeantrag einzureichen.
Vergabeverfahren: __________________________________________________________________
Bieter, der die Kapazität in Anspruch nimmt: _____________________________________________
| Name des eignungsverleihenden Unterneh- mens (z.B. Nachunternehmer) | |
|---|---|
| Anschrift | |
| Zur ggf. erforderlichen Abfrage im Gewerbe- zentralregister: Name, Vorname, Geburtsdatum und -ort des gesetzlichen Vertreters, bei Perso- nengesellschaften der geschäftsführenden Ge- sellschafter | |
| Telefon | |
| Telefax | |
| E-Mail-Adresse | |
| Ansprechpartner |
Ansprechpartner
Wir verpflichten uns, den oben genannten Bieter in dem oben genannten Vergabeverfahren wie folgt zu unterstützen:
| Bereich der Eignung, für den die Kapazitäten unseres Unternehmens in Anspruch genommen werden Hinweis: Bitte geben Sie in der rechten Spalte möglichst genau an, für welche/n konkreten Punkt/e des Eignungs- nachweises Ihr Unternehmen in Anspruch genommen wird (z.B.: Umsatzzahlen im Rahmen der wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeiten, personelle oder techni- sche Ausstattung, Referenzen) | |
|---|---|
| Wie wird Ihr Unternehmen eingebunden (z.B. als vertraglich gebundener Nachunternehmer)? | |
| Welchen Leistungsbestandteil soll Ihr Unter- nehmen im Auftragsfall erbringen? |
Formblatt „Verpflichtungserklärung Eignungsleihe“ S.1
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Bitte erläutern Sie in der rechten Spalte, dass und wie Ihr Unternehmen die im oben genann- ten Vergabeverfahren gestellten Anforderun- gen an die Eignung in Bezug auf die von Ihnen eingebundene Kapazität erfüllt.
Soweit unsere Kapazitäten im Hinblick auf den Nachweis der erforderlichen wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit in Anspruch genommen werden, haften wir in diesem Vergabeverfah- ren gegenüber dem MDC in Höhe der Inanspruchnahme gemeinsam mit dem oben genannten Bieter.
Wir erklären, dass wir keinen zwingenden Ausschlussgrund nach § 123 Gesetz gegen Wettbewerbs- beschränkungen (GWB) und keinen fakultativen Ausschlussgrund nach § 124 GWB und/oder § 21 Arbeitnehmer-Entsendegesetz, § 98c Aufenthaltsgesetz, § 19 Mindestlohngesetz und § 21 Schwarz- arbeitsbekämpfungsgesetz erfüllen.
Hinweise: Falls Sie diese Erklärung nicht bejahen können, erläutern Sie bitte separat, weshalb Ihr Unternehmen trotzdem nicht vom Vergabeverfahren ausgeschlossen werden soll. Gegebenenfalls ist der Nachweis der Selbst- reinigung nach § 125 GWB mit dem Angebot beizubringen.
(Firma, Anschrift) (Datum, Unterschrift, ggf. Firmenstempel)
Formblatt „Verpflichtungserklärung Eignungsleihe“ S.2