MBl. LSA Nr. 16/2009 vom 11.05.2009

(zu Nummern 1 Buchst. e und 2 Buchst. a Doppelbuchst. bb)

Erklärung nach Abschnitt 1 - Basisparagraphen

Diese Erklärung ist sowohl vom Hauptunternehmer als auch von allen Nachunternehmern und allen Mitgliedern der Bietergemeinschaft abzugeben!

Erklärung

der Frau/des Herrn ........................... handelnd für das Unternehmen

(vollständige Anschrift)

Telefon: _____________________

Telefax: _____________________

E-Mail: _____________________

Ich erkläre

als Bewerber/Bieter

Nachunternehmer

Mitglied der Bietergemeinschaft _____________________________________________

(vollständige Anschrift)

(Zutreffendes bitte ankreuzen)

dass

a) die Verpflichtungen zur Zahlung der Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung erfüllt sind,

b) ich wegen illegaler Beschäftigung von Arbeitskräften in den letzten zwei Jahren nicht mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500 Euro belegt worden bin,

c) die gewerberechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebotenen Leistung erfüllt sind.

Der Betrieb ist bei der

(bitte genaue Anschrift der Berufsgenossenschaft angeben) (Bieter, die keinen Sitz in Deutschland haben, geben den für sie zuständigen Versicherungsträger an.)

gegen Unfall versichert.

Für den Betrieb ist die Arbeitsagentur in

zuständig.

(Bei Betriebsstätten in Bezirken verschiedener Arbeitsagenturen ist die Arbeitsagentur anzugeben, in dessen Bezirk zur Zeit die größte Zahl von Arbeitnehmern beschäftigt ist.)

Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben.

Ich bin mir bewusst, dass eine wissentlich falsche Angabe in der vorstehenden Erklärung

den Ausschluss von diesem Vergabeverfahren zur Folge hat.
den Ausschluss von weiteren Auftragserteilungen zur Folge haben kann.

Unterschrift/-en Datum

Nachunternehmensverzeichnis

Maßnahme .........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Angebot für .........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Verzeichnis der Nachunternehmerleistungen (vom Bieter gegebenenfalls auszufüllen)

Zur Ausführung der im Angebot enthaltenen Leistungen beabsichtige ich folgende Nachunternehmer mit den von diesen auszuführenden Teilleistungen zu beauftragen:

Nachunternehmer 1: .........................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................... Beschreibung der Teilleistungen .........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Nachunternehmer 2: .........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Nachunternehmer 3: .........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

A3.1._Bewerbererklärung_Sachsen-Anhalt.pdf