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III.110.a-TGA
(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)
Bewerber/Bieter: Vergabenummer: 26VTNW0007 Liste geeigneter Referenzen - Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen. über in dem in der Auftragsbekanntmachung angegebenen Zeitraum ausgeführte Dienstleistungsaufträge nach § 46 Absatz 3 Nummer 1 VgV (vom Bieter/Mitglied der Bietergemeinschaft sowie zugehörigen Unterauftragnehmern auszufüllen). Pro Referenz- nummer ist nur ein Leistungsbild anzugeben, dabei dürfen mit einem Projekt mehrere Leistungsbilder nachgewiesen werden. Über die Angaben in dieser Liste hinaus sind keine weiteren Unterlagen einzureichen. Bei Abgabe bleiben diese bei der Wertung unberücksichtigt. (Auch Hinweise wie „siehe Anlage“ sind unzulässig).
| Referenznummer: 1 Leistungsbild: | ||||
|---|---|---|---|---|
| Beschreibung der erbrachten Leistung | ||||
| Name des Projektes | ||||
| Ort des Projektes | ||||
| Kurze Beschreibung des Projektes und Benennung besonderer Anforderungen (auch Aussagen zu Bauweise, Nachhaltigkeit, Denkmalschutz etc. (sh. FB III.6 bzw. 106.1 Nr. IV.1 ) : | ||||
| Empfänger ☐öffentlicher Auftraggeber ☐privater Auftraggeber | Institution / Firma: Ansprechpartner: Telefonnummer: E-Mail: | |||
| a) | Honorar in € (netto) | |||
| b) + c) | Anlagengruppe | Honorarzone | Erbrachte Leistungsphase/n | |
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| d) | Kosten in € (netto) (KG 300 und 400 / HGr 2 bis 9) |
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(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)
| e) | ||
|---|---|---|
| f) | ||
| g) | ||
| h) | ||
| i) | ||
| j) | ||
| k) |
| Referenznummer: 2 Leistungsbild: | |||
|---|---|---|---|
| Beschreibung der erbrachten Leistung | |||
| Name des Projektes | |||
| Ort des Projektes | |||
| Kurze Beschreibung des Projektes und Benennung besonderer Anforderungen (auch Aussagen zu B a u w e i s e , N a c h h a l t i g k e it , D e n k m a l s c h u t z e t c . ( s h . F B I I I . 6 b z w . 1 0 6 . 1 N r . I V . 1 ) : | |||
| Empfänger ☐ öffentlicher Auftraggeber ☐ privater Auftraggeber | Institution / Firma: Ansprechpartner: Telefonnummer: E-Mail: |
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(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)
| a) | H o n o r a r in € (netto) | ||
|---|---|---|---|
| b) + c) | Anlagengruppe | Honorarzone | Erbrachte Leistungsphase/n |
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | ||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | ||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | ||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | ||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | ||
| d) | Kosten in € (netto) (KG 300 und 400 / HGr 2 bis 9) | ||
| e) | |||
| f) | |||
| g) | |||
| h) | |||
| i) | |||
| j) | |||
| k) |
| Referenznummer: 3 Leistungsbild: | ||
|---|---|---|
| Beschreibung der erbrachten Leistung | ||
| Name des Projektes | ||
| Ort des Projektes | ||
| Kurze Beschreibung des Projektes und Benennung besonderer Anforderungen (auch Aussagen zu B a u w e i s e , N a c h h a l t i g k e i t , D e n k m a ls c h u t z e t c . ( s h . F B I I I . 6 b z w . 1 0 6 . 1 N r . I V . 1 ) : |
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(Liste Referenzen – Technische Ausrüstung)
| Empfänger ☐ öffentlicher Auftraggeber ☐ privater Auftraggeber | Institution / Firma: Ansprechpartner: Telefonnummer: E-Mail: | |||
|---|---|---|---|---|
| a) | Honorar in € (netto) | |||
| b) + c) | Anlagengruppe | Honorarzone | Erbrachte Leistungsphase/n | |
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| ☐ | ☐1 ☐2 ☐3 ☐4 ☐5 ☐6 ☐7 ☐8 ☐9 | |||
| d) | Kosten in € (netto) (KG 300 und 400 / HGr 2 bis 9) | |||
| e) | ||||
| f) | ||||
| g) | ||||
| h) | ||||
| i) | ||||
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