Vordruck 1_Weitere Erklärungen zur Eignungsprüfung_Betrieb_AkuZ.docx

Weitere Erklärungen und Angaben zur Eignungsprüfung

Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus und unterzeichnen Sie dieses an den jeweils vorgesehenen Stellen. Sollte der Platz nicht ausreichen oder müssen diesem Formblatt Unterlagen beigefügt werden, geben Sie bitte jeweils die Nummer der entsprechenden Anlage an.

Bei Bieter-/Bewerbergemeinschaften ist für jedes Mitglied der Bieter-/Bewerbergemeinschaft ein separater Vordruck auszufüllen und mit dem Angebot einzureichen. Mit Eigenerklärungen des Bieters/Bewerbers sind dann Eigenerklärungen des jeweiligen Mitglieds der Bieter-/Bewerbergemeinschaft gemeint.

Sonstige Wirtschaftsteilnehmer (z.B. Unterauftragnehmer/Unternehmen, dessen Kapazitäten für die Erfüllung der Eignungskriterien in Anspruch genommen werden sollen (Eignungsleihe)), auf deren Eignung sich der Bieter/Bewerber bzw. die Bieter-/Bewerbergemeinschaft beruft (Eignungsleihe gemäß § 47 VgV), nutzen den vorliegenden Vordruck und geben die für sie geforderten Angaben/Erklärungen ab. Darüber hinaus geben sie die nach diesem Formular vorgesehenen Angaben und Erklärungen ab, soweit diese für die Eignung des Bieters/Bewerbers bzw. der Bieter-/Bewerbergemeinschaft maßgeblich sind.

Sonstige Wirtschaftsteilnehmer (z.B. Unterauftragnehmer/Unternehmen, dessen Kapazitäten für die Erfüllung der Eignungskriterien in Anspruch genommen werden sollen (Eignungsleihe)), welche Teile des Auftrages erbringen sollen, ohne dass sich der Bieter/Bewerber bzw. die Bieter-/Bewerbergemeinschaft auf deren Eignung beruft, nutzen den vorliegenden Vordruck und geben die für sie geforderten Angaben/Erklärungen ab.

Ich/Wir gebe/n die nachfolgenden Erklärungen ab:

[ ] als Einzelbieter/-bewerber.

[ ] als Mitglied einer Bieter-/Bewerbergemeinschaft.

[ ] als sonstiger Wirtschaftsteilnehmer (z.B. Unterauftragnehmer/Unternehmen, dessen Kapazitäten für die Erfüllung der Eignungskriterien in Anspruch genommen werden sollen (Eignungsleihe)), auf dessen Eignung Bezug genommen wird (Eignungsleihe gem. § 47 VgV).

[ ] als sonstiger Wirtschaftsteilnehmer (z.B. Unterauftragnehmer/Unternehmen, dessen Kapazitäten für die Erfüllung der Eignungskriterien in Anspruch genommen werden sollen (Eignungsleihe)), der Teile des Auftrages erbringen soll, ohne dass auf dessen Eignung Bezug genommen wird.

Mir/Uns ist bekannt, dass die Nichtvorlage oder die Unrichtigkeit nachstehender Erklärungen zu meinem/unserem Ausschluss von diesem und ggf. künftigen Vergabeverfahren sowie zur Kündigung eines bereits erteilten Auftrags führen kann.

Der Vordruck 1 (Weitere Erklärungen und Angaben zur Eignungsprüfung) wurde unterzeichnet von:

Klicken Sie hier, um Text einzugeben.

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(Vorname, Name der natürlichen Person: Textform)

Eigenerklärungen und Nachweise zur Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung

1) Eigenerklärung zu Firmenangaben

2) Berufs- oder Handelsregisterauszug

[ ] Ich/ Wir erkläre/n, dass eine Eintragung in das Berufs- oder Handelsregister, falls eintragungspflichtig, vorliegt, und teile/n im Folgenden die Registernummer sowie das zuständige Amtsgericht mit.

Mir/uns ist bewusst, dass ich/wir verpflichtet bin/sind bei Unklarheiten einen Nachweis über die Eintragung in das Berufs- oder Handelsregister nachzureichen.

Registernummer: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.

Zuständiges Amtsgericht: Klicken Sie hier, um Text einzugeben.

[ ] Es besteht keine Eintragungspflicht in das Berufs- oder Handelsregister. Eine Eintragung ist auch nicht freiwillig erfolgt.

Angabe zu alternativem Nachweis zur Berufsausübung:

Klicken Sie hier, um Text einzugeben.

3) Eigenerklärungen zur Befähigung der Berufsausübung

Ich/Wir erkläre(n),

(zutreffendes bitte ankreuzen)

[ ] dass nur Betriebspersonal (insbesondere für die Schlüsselpositionen Einrichtungsleitung, stellvertretende Einrichtungsleitung, Sozialarbeiter*innen sowie Kinderbetreuung) zum Einsatz kommt, bei dem keine Einträge in dem erweiterten Führungszeugnis gemäß § 30a BZRG vorliegen. Innerhalb von sechs Wochen nach Auftragserteilung werden die aktuellen erweiterten Führungszeugnisse (nicht älter als 3 Monate – gerechnet ab dem Datum der Auftragserteilung) für das Betriebspersonal, das die Schlüsselpositionen besetzt, vorgelegt.

4) Wettbewerbsregister

[ ] Ich erkläre/Wir erklären, dass für mein/unser Unternehmen aktuell keine Einträge in dem Wettbewerbsregister vorliegen. Mir/Uns ist bekannt, dass der Auftraggeber Auskünfte aus dem Wettbewerbsregister nach § 6 Abs. 1 S. 1 WRegG für mein/unser Unternehmen einholen wird, sofern mein/unser Angebot in die engere Wahl für die Zuschlagserteilung gelangt.

Mir/Uns ist bekannt, dass die Nichtvorlage oder die Unrichtigkeit vorstehender Erklärungen zu meinem/unserem Ausschluss von diesem und ggf. künftigen Vergabeverfahren sowie zur Kündigung eines bereits erteilten Auftrags führen kann.

Eigenerklärungen zur wirtschaftlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit

1) Eigenerklärungen bezüglich des Bestehens oder des Abschlusses einer Betriebshaftpflichtversicherung mit den geforderten Mindestdeckungssummen

Mir/Uns ist bekannt, dass ich/wir im Auftragsfall verpflichtet bin/sind, eine Betriebshaftpflichtversicherung abzuschließen und diesen Versicherungsschutz während der gesamten Dauer des Vertragsverhältnisses aufrecht zu erhalten. Diese Betriebshaftpflichtversicherung muss folgende Mindestdeckungssummen je Schadensereignis aufweisen:

• Personenschäden: 5.000.000,00 €
• Sach- und Vermögensschäden: 2.500.000,00 €
• Obhut- und Bearbeitungsschäden: 1.000.000,00 €
• Allmählichkeitsschäden: 1.000.000,00 €
• Schlüsselschäden: 500.000,00 €

Ferner ist mir/uns bekannt, dass ich/wir das Bestehen des Versicherungsschutzes bei Abschluss des Vertrages gegenüber dem Auftraggeber nachzuweisen haben.

Ich/Wir erkläre(n), dass

(Zutreffendes bitte ankreuzen)

[ ] ich/wir über eine gültige Betriebshaftpflichtversicherung zu den o. g. Bedingungen bereits verfüge(n).

[ ] ich/wir im Falle der Zuschlagserteilung eine Betriebshaftpflichtversicherung zu den o. g. Bedingungen abschließe(n).

2) Angaben zum Umsatz in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren

Der Gesamtumsatz im Tätigkeitsbereich des Auftrags muss im Durchschnitt der letzten drei Geschäftsjahre mindestens 5.000.000,00 Euro netto pro Jahr betragen haben.

Eigenerklärung zur technischen und beruflichen Leistungsfähigkeit

1) Angaben zu Referenzen

Es sind mindestens zwei geeignete Referenzen aus dem Zeitraum der letzten drei Jahre zu benennen, d. h. das Leistungsende darf jeweils nicht vor 2023 liegen. Der Leistungszeitraum muss jeweils mindestens neun Monate betragen. Nicht abgeschlossene Referenzen werden nur zugelassen, wenn Leistungen hieraus seit mindestens neun Monaten (gerechnet ab dem Veröffentlichungstag der EU-Bekanntmachung der hier ausgeschriebenen Leistung) erbracht werden.

Die kumulierte vertragliche Kapazität der zwei benannten Referenzen muss insgesamt mindestens 600 Personen umfassen.

Die geeigneten Referenzen müssen sich jeweils vergleichbar auf die temporäre oder dauerhafte Unterbringung von Personen, die Verwaltung, die Versorgungs- und Bewirtschaftung und Beratungsleistung in diesen sozialen Einrichtungen beziehen. Die Vergleichbarkeit muss sich aus der Beschreibung der erbrachten Leistungen eindeutig und vollständig ergeben. Anderenfalls kann die Referenz nicht gewertet werden.

2) Angaben zur durchschnittlichen jährlichen Anzahl der Beschäftigten in den letzten drei Jahren

Es müssen in den letzten drei Jahren durchschnittlich mindestens

15 VZÄ im Tätigkeitsbereich Sozialarbeiterin oder Sozialarbeiter und

20 VZÄ im Tätigkeitsbereich in der Sozialbetreuung und Kinderbetreuung kumuliert und

22 VZÄ im Tätigkeitsbereich Verwaltungsmitarbeiter

im Unternehmen, in vergleichbaren sozialen Einrichtungen beschäftigt worden sein.

3) Erklärung zum Personal zur Betriebsaufnahme

[ ] Ich / wir erklären verbindlich, dass zum Vertragsbeginn das vorgesehene Personal vollständig eingesetzt werden kann. Sofern zu Vertragsbeginn mit Ausnahme der Besetzung der Unterkunftsleitung das vorgesehene Personal nicht vollständig eingesetzt werden kann, erkläre(n) ich / wir verbindlich, dass mindestens 90 % des vorgesehenen Personals mit Vertragsbeginn eingesetzt wird. In diesem Fall erfolgt die vollständige Personalbesetzung innerhalb eines Zeitraumes von höchstens 4 Monaten, gerechnet ab dem Tag des Ausführungsbeginns.

4) Beschreibung der Maßnahmen im Unternehmen zur Qualitätssicherung