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BA075‐26
Eigenerklärung Vertrags- und/oder Geschäftsverbindungen
Unternehmensbezeichnung:
Mein Unternehmen hatte im Zeitraum der letzten zwei Jahre bis heute ☐ keine Vertrags- und/oder Geschäftsverbindungen zu einem Unternehmen, einer Institution oder einem Interessenverband aus der Tabak-, Alkohol-, Pharma- oder Medizinproduktindustrie ☐ Vertrags- und/oder Geschäftsverbindungen zu einem Unternehmen, einer Institution oder einem Interessenverband aus der Tabak-, Alkohol-, Pharma- oder Medizinproduktindustrie
Den entsprechenden Vertragsgegenstand bzw. die entsprechende Geschäftsverbindung, alle dazu gehörenden Gelder, geldwerten Vorteile, Aktien und Geschäftsanteile etc. lege/n ich/wir in einer gesonderten Anlage offen.
Anhand der Angaben des Bewerbers wird im Rahmen der Eignungsprüfung festgestellt, ob ein Interessenkonflikt vorliegt. Sollte dies der Fall sein, wird der Bewerber von der Auftragserteilung ausgeschlossen.
Ein Interessenkonflikt ist gegeben, wenn der Bewerber Vertrags- und/oder Geschäftsverbindungen zu einem Dritten (= einem Unternehmen, einer Institution oder einem Interessenverband aus zuvor genannten Industrien) unterhält oder unterhalten hat, dessen Interessen im konkreten Fall im Wi- derspruch zu den Interessen des Bundesinstituts für Öffentliche Gesundheit (BIÖG) stehen, und die Gefahr besteht, dass dem BIÖG hierdurch ein materieller Schaden oder ein Image-Schaden entsteht.
Mir/uns ist bewusst, dass wissentlich falsche Angaben in dieser Erklärung
- meinen/unseren Ausschluss von der Auftragserteilung
- eine fristlose Kündigung gemäß der Rahmenvereinbarung
zur Folge haben können.
Ort, Datum Vor- und Nachname der zuständigen erklärenden Person