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| Datum : Die Autobahn GmbH, Niederlassung Nordost, Außenstelle Güstrow | |||||||||||
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| Version 2024 | |||||||||||
| Antragsteller Firma Straße Nr. | Auskunft für Rückfragen: | ||||||||||
| Postleitzahl - Ort | Herr/Frau | ||||||||||
| Telefon | |||||||||||
| E Mail Adresse ggf. vorhandene Anordnung Nr. | Telefax Mobil | ||||||||||
| Antrag auf Erteilung einer Verkehrsbehördlichen Anordnung gemäß § 45 Abs.6 der Straßenverkehrsordnung (StVO) | |||||||||||
| Maßnahme: | |||||||||||
| Vertragnummer: | |||||||||||
| Geltungsbereich BAB | |||||||||||
| Strecken- tatsächliche Name km Bau-Km | |||||||||||
| von Anschlusstelle: | |||||||||||
| bis Anschlusstelle.: | |||||||||||
| Fahrtrichtung | |||||||||||
| Datum Beginn: | Datum Ende : | ||||||||||
| Absicherung/ Regelplan | Anlagen | ||||||||||
| Datum km von: bis: Verkehrssicherung gemäß von: bis: | |||||||||||
| Aufbau Verkehrssicherung Herstellung Nothaltebucht Herstellung MSÜ | |||||||||||
| Bauphase | |||||||||||
| Rückbau MSÜ Rückbau Nothaltebucht Rückbau Verkehrssicherung | |||||||||||
| Verkehrssicherungs - unternehmen Straße Nr. | Telefon Büro 24h Notdienst | ||||||||||
| Postleitzahl - Ort | |||||||||||
| Verantwortlicher Verkehrssicherung Stellvertreter Verkehrssicherung | Mobil-Tag/Nacht Mobil-Tag/Nacht | ||||||||||
| Baufirma | Telefon Büro | ||||||||||
| Straße Nr. | |||||||||||
| Postleitzahl - Ort | |||||||||||
| Verantwortlicher Bauleitung Stellvertreter Bauleitung | Mobil-Tag/Nacht Mobil-Tag/Nacht | ||||||||||
| Antragssteller bzw. Verkehrssicherer: Bauunternehmen: | |||||||||||
| Die Unterschrift des Bauunternehmers ist gemäß § 45 StVO erforderlich, wenn der Antragsteller nicht allein ausführender Bauunter- nehmer ist. Mit Unterschrift bestätigt das Bauunternehmen den Antragsteller (Verkehrssicherungsunternehmen) ausreichend über die ausführenden Arbeiten und einzuhaltenden Sicherheitsvorschriften (insbesonders der Sicherheitsabstände) informiert zu haben. | |||||||||||
| Zur Bearbeitung muss ein Nachweis gem. MVAS-99 für Arbeiten auf Autobahnen vorliegen! |