[Seite 1]
| Datum : | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Die Autobahn GmbH, Niederlassung Nordost, Außenstelle Güstrow Version II-2024 | |||||||||||
| Antragsteller Firma Straße Nr. | Auskunft für Rückfragen: | ||||||||||
| Postleitzahl - Ort | Herr/Frau | ||||||||||
| Telefon | |||||||||||
| E Mail Adresse ggf. vorhandene Anordnung Nr. | Telefax Mobil | ||||||||||
| Antrag auf Erteilung einer Verkehrsbehördlichen Anordnung gemäß § 45 Abs.6 der Straßenverkehrsordnung (StVO) | |||||||||||
| Maßnahme: | |||||||||||
| Vertragnummer: | |||||||||||
| Geltungsbereich BAB | |||||||||||
| Fahrtrichtung | |||||||||||
| Datum Beginn: | Datum Ende : | ||||||||||
| Absicherung/ Regelplan/ VZ-Plan | |||||||||||
| Generell gilt verbleibende montags ab 09.00 Uhr Uhrzeit Fahrbahn- freitags bis 12.00 Uhr von: bis: breite: | |||||||||||
| Montags DI-MI-DO Freitags | |||||||||||
| Detailangaben pro Fahrstreifen: Montags Dienstags Mittwochs Donnerstags Freitags | |||||||||||
| Datum der Arbeitsstelle Absicherung gemäß Arbeitsstelle RF Arbeitsstelle von-bis km | |||||||||||
| Verkehrssicherungs - unternehmen Straße Nr. | Telefon Büro 24h Notdienst | ||||||||||
| Postleitzahl - Ort | |||||||||||
| Verantwortlicher Verkehrssicherung Stellvertreter Verkehrssicherung | Mobil- Tag/Nacht Mobil- Tag/Nacht | ||||||||||
| Baufirma | Telefon Büro | ||||||||||
| Straße Nr. | |||||||||||
| Postleitzahl - Ort | |||||||||||
| Verantwortlicher Bauleitung Stellvertreter Bauleitung | Mobil- Tag/Nacht Mobil- Tag/Nacht | ||||||||||
| Antragssteller bzw. Verkehrssicherer: Bauunternehmen: | |||||||||||
| Die Unterschrift des Bauunternehmers ist gemäß § 45 StVO erforderlich, wenn der Antragsteller nicht allein ausführender Bauunter- nehmer ist. Mit Unterschrift bestätigt das Bauunternehmen den Antragsteller (Verkehrssicherungsunternehmen) ausreichend über die ausführenden Arbeiten und einzuhaltenden Sicherheitsvorschriften (insbesonders der Sicherheitsabstände) informiert zu haben. | |||||||||||
| Zur Bearbeitung muss ein Nachweis gem. MVAS-99 für Arbeiten auf Autobahnen vorliegen! |