[Seite 1]

Formblatt C-08 | Eigenerklärung Ausschlussgründe1

Zum Nachweis, dass bei Ihnen keine Ausschlussgründe vorliegen, verlangt das Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R. von Ihnen die nachfolgende Eigenerklärung. Falls Sie Ihren Sitz außerhalb der Bundesrepublik Deutschland haben, bezieht sich Ihre Erklärung auf die Rechtsvorschriften des Landes, in dem Sie niedergelassen sind. Ihr Unternehmen kann gemäß § 124 Abs. 1 Nr. 8 GWB von der Teilnahme am Wettbewerb ausgeschlossen werden, wenn Sie in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien eine schwerwiegende Täuschung begehen, Auskünfte zurückhalten oder nicht in der Lage sind, die erforderlichen Nachweise zu übermitteln

Erklärung entsprechend § 123 GWB Zwingende Ausschlussgründe, bezogen auf rechtskräftige Verurteilungen oder rechtskräftige Festzungen einer Geldbuße nach § 30 OWiG in den letzten 5 Jahren (maßgeblich ist das Datum des Eintritts der Rechtskraft) [abrufbar]

Ich/ wir erkläre(n), dass ich/wir den § 123 GWB zur Kenntnis genommen haben und Ausschlussgründe nach § 123 GWB für mich/uns

nicht vorliegen vorliegen.

Sofern bei Ihnen einer oder mehrere Ausschlussgründe vorliegen, erläutern Sie bitte die näheren Umstände und legen Sie dar, ob und gegebenenfalls welche Selbstreinigungsmaßnahmen i. S. d. § 125 Abs. 1 GWB [abrufbar] Sie durchgeführt haben. Bitte erklären Sie sich hierzu auf einer gesonderten Anlage, die Sie dieser Erklärung beifügen.

Erklärung entsprechend § 124 GWB [abrufbar]

Ich/ wir erkläre(n), dass ich/wir den § 124 GWB zur Kenntnis genommen haben und Ausschlussgründe nach § 124 GWB für mich/uns

nicht vorliegen eine oder mehrere vorliegen.

Sofern Sie einen oder mehrere Ausschlussgründe nach § 124 GWB vorliegen haben, erläutern Sie bitte die näheren Umstände und legen Sie dar, warum Sie unter diesen Umständen dennoch in der Lage sind, den Auftrag zu erfüllen. Bitte erklären Sie sich hierzu auf einer gesonderten Anlage, die Sie dieser Erklärung beifügen.

Ort, Datum, Firma und Vor- und Nachnahme des Erklärenden in lesbarer Form gemäß § 126b BGB

1 Jedes Unternehmen im Rahmen der Eignungsleihe oder der Unterauftragsvergabe und jedes Bewerber- oder Bietergemeinschaftsmitglied muss eine eigene Erklärung ausfüllen und einreichen

C-08_ Eigenerklärung_Auschlussgründe.pdf