Angebotsformblatt Gebietslos 1
für das Fachlos-Gebietslos-Modell der Fachlose 1 bis 107 for the specific lot-regional lot model of lots 1 to 107
Name und Anschrift des Bieters (der Bietergemeinschaft):
Musterpharma GbR Musterstraße 12 12345 Musterort Musterland Angebot
in dem Vergabeverfahren „AOK 33“ (Wirkstoffbezogene Rabattverträge gem. § 130a Abs. 8 SGB V mit den AOKs für den Zeitraum vom 1. Juni 2027 bis 31. Mai 2029) für das
Gebietslos 1
Sehr geehrte Damen und Herren,
ich/wir gebe/n hiermit ein Angebot in dem o. g. Vergabeverfahren der AOK Baden-Würt- temberg, handelnd im eigenen Namen und namens der übrigen AOKs, für das o. g. Ge- bietslos ab.
Hierzu erkläre ich/erklären wir Folgendes:
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Grundlagen meines/unseres Angebotes sind die Aufforderung zur Angebotsab- gabe und die mir/uns vorliegenden Bewerbungsbedingungen nebst allen Anlagen. Die von mir/uns hierzu gemachten Angaben sind verbindlich.
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Ich/Wir erkenne/n die Bewerbungsbedingungen mitsamt den dazugehörigen An- lagen, insbesondere den mit meinem/unserem Angebot eingereichten Rabattver- trag für das o. g. Gebietslos, uneingeschränkt an. Es gelten die im Preisblatt (An- hang 1 zum Rabattvertrag gemäß § 130a Abs. 8 SGB V) aufgeführten Rabatt-ApUs sowie die im Rabattvertrag unter § 12 Abs. 6 und 7 i. V. m. Anhang 2 zum Rabatt- vertrag vereinbarten Höchstmengen.
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Ich bin/Wir sind auch über die im Falle der Zuschlagserteilung ergänzend geltenden Allgemeinen Vertragsbedingungen (VOL/B in der geltenden Fassung vom 5. Au- gust 2003 – BANz. Nr. 178a) informiert. Meine/unsere AGBs sind generell ausge- schlossen und kommen auch nachrangig nicht zur Anwendung.
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Für den Fall, dass auf mein/unser Angebot ein Zuschlag/Zuschläge erteilt wird/wer- den, werde(n) ich/wir die PZN der Arzneimittel – zu deren In-Verkehr-Bringen ich mich/wir uns spätestens zu Vertragsbeginn im Falle des Zuschlags verpflichte(n) –
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bis zum 15. Januar 2027 der Kontaktstelle per E-Mail (arzneimittel@bw.aok.de) die PZN-Meldung als (unsignierte) .xls oder .xlsx-Datei mitteilen, sofern dies nicht bereits bei Angebotsabgabe über das AOK-Bietertool erfolgt ist. Das Dokument zum Befüllen der PZN-Meldung werde(n) ich/wir im Zuge der Zuschlagserteilung erhalten.
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Ich/Wir erkläre/n, dass ich/wir die rechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebotenen Leistungen erfülle/n, insbesondere in Bezug auf die angebotenen Arzneimittel pharmazeutische/r Unternehmer gemäß § 130a Abs. 8 SGB V bin/sind.
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Ich/Wir habe/n die Beschränkung des zulässigen Bieterkreises in den Antibiotika- EU- bzw. EWR-Losen gemäß § 130a Abs. 8a Sätze 3 und 4 SGB V zur Kenntnis genommen. Ich/Wir versichere/versichern, dass ich/wir, soweit ich/wir ein Angebot auf die in den Bewerbungsbedingungen näher bezeichneten Antibiotika-EU bzw. EWR-Lose abgebe/n, die Voraussetzungen des § 130a Abs. 8a Sätze 3 oder 4 SGB V erfülle/n.
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Ich/Wir versichere/versichern, dass ich/wir bzw. mein/unser/e Unternehmen in Be- zug auf die Vergabe keine unzulässige wettbewerbsbeschränkende Abrede getrof- fen hat/habe/n.
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Ich/Wir kenne/n die Gründe, die zum Ausschluss meines/unseres Angebotes führen können. Ich bin mir/Wir sind uns bewusst, dass eine wissentlich falsche Erklärung im Vergabeverfahren meinen/unseren Ausschluss vom Vergabeverfahren zur Folge haben kann.
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Ich bin/Wir sind an mein/unser Angebot bis zum 2. April 2027, 24.00 Uhr, gebun- den.
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Für den Fall des Vorliegens einer Bietergemeinschaft (Einzelbieter weiter bei 11.):
a) Unsere Bietergemeinschaft besteht aus den folgenden Mitgliedern:
Unternehmen Strasse Plz Ort Land
b) Für die Abgabe des Angebotes der Bietergemeinschaft, den Abschluss und die Durchführung des Vertrages ist folgendes Mitglied der Bietergemeinschaft
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[Name und Anschrift des vertretungsberechtigten Bietergemeinschaftsmitglieds]
von den Mitgliedern der Bietergemeinschaft bevollmächtigt und vertritt die Bie- tergemeinschaft sowie die Bietergemeinschaftsmitglieder gegenüber der Auf- traggeberin rechtsverbindlich.
c) Wir erklären hiermit, dass die Bietergemeinschaft im Zuschlagsfall eine Rechtsform annehmen wird, die eine gesamtschuldnerische Haftung aller Bietergemeinschafts- mitglieder sicherstellt.
- Für den Fall der Übersendung der Vergabeakte an eine Vergabekammer oder ein Gericht und für den Fall der Akteneinsicht durch Dritte erkläre ich/erklären wir im Hinblick auf § 165 Abs. 3 GWB:
<1> Mein/Unser Angebot enthält keine Fabrikations-, Betriebs- oder Geschäftsgeheim- nisse.
<2> Mein/Unser Angebot enthält Fabrikations-, Betriebs- oder Geschäftsgeheimnisse.1
1 Wenn Sie diese Option ausgewählt haben, sehen die AOKs Ihre sämtlichen Eintragungen in den von Ihnen eingereichten Angebotsunterlagen, die über die bloße Nennung Ihrer Basis- bzw. Kontaktdaten und der Ih- res Vertreters bzw. Ansprechpartners hinausgehen, als Betriebs- und Geschäftsgeheimnisse an und werden diese auch als solche behandeln. Dies gilt insbesondere für die Angaben in den Anhängen zu den Rabattver- trägen (Preisblätter) und in der Eigenerklärung zu eigenen und fremden Produktionskapazitäten. Der geson- derten Kennzeichnung einzelner Angebotsunterlagen bedarf es deshalb nicht. Wir weisen jedoch darauf hin, dass die Entscheidung darüber, ob und ggf. in welchem Umfang im Rahmen eines Vergabenachprüfungsver- fahrens Dritten Einsicht in die Angebotsunterlagen gewährt wird, ausschließlich von der zuständigen Verga- bekammer oder dem zuständigen Gericht getroffen wird.
- Weitere Angaben zum Bieter im Zuge der Einführung neuer Anforderungen für EU-weit vergebene Aufträge (sog. eForms) – !Bitte im Anschluss an die Vorbe- füllung dieses Dokumentes via AOK-Bietertool ergänzend die Abfragefel- der der Ziff. 12 selbstständig befüllen!:
A) Nationale Identifikationsnummer
Für Unternehmen bzw. andere Wirtschaftsteilnehmende ist grundsätzlich die jeweilige Wirtschafts-Identifikationsnummer eizutragen. Soweit eine solche noch nicht zugeteilt wurde, ist hilfsweise eine andere eindeutige Identifikationsnummer eindeutig identifi- zierbar zu benennen, vorzugsweise die jeweilige Umsatzsteuer-ID (z.B. 123456789) oder ein Registereintrag, in Deutschland vorzugsweise aus dem jeweiligen Handelsre- gister (z.B. HRA 12345). Nur bei natürlichen Personen kann zum Schutz personenbe- zogener Daten „keine Angabe“ eingetragen werden. Im Falle von Bietergemeinschaf- ten ist die nationale Identifikationsnummer für jedes Mitglied einzeln aufzuführen:
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[Angabe der Nationalen Identifikationsnummer oder anderer Identifikationsnummer]
B) Angabe der Größe des Bieters:
Kleinstunternehmen (bis 9 Beschäftigte und bis 2 Mio. Euro Umsatz)
Kleines Unternehmen (bis 49 Beschäftigte und bis 10 Mio. Euro Umsatz und kein Klein- stunternehmen)
Mittleres Unternehmen (bis 249 Beschäftigte und 50 Mio. Euro Umsatz und kein klei- nes Unternehmen
Großunternehmen (über 249 Beschäftigte oder über 50 Mio. Euro Umsatz)
Im Falle von Bietergemeinschaften ist die Größe des Bieters für jedes Mitglied einzeln aufzuführen:
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[Größe der einzelnen Mitglieder der Bietergemeinschaft]
C) Nationalität des Eigentümers des Bieters
Die Angabe der Nationalität des wirtschaftlichen Eigentümers des Bieterunternehmens ist verpflichtend, wenn das Bieterunternehmen nicht börsennotiert ist. Im Falle von Bietergemeinschaften ist die Nationalität des wirtschaftlichen Eigentümers eines jeden Mitglieds der Bietergemeinschaft einzeln aufzuführen. Die Staatsangehörigkeit (bzw. Staatsangehörigkeiten des (der) wirtschaftlichen Eigentümer(s) des Gewinners, laut Eintrag in dem (den) gemäß den Rechtsvorschriften zur Bekämpfung der Geldwäsche eingerichteten Register(n). Wenn kein entsprechendes Register vorhanden ist (z.B. bei Nicht-EU-Auftragnehmern), Informationen aus anderen Quellen:
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[Nationalität des wirtschaftlichen Eigentümers des Bieterunternehmens bzw. der ein- zelnen Bietergemeinschaftsmitglieder]
Erklärende Personen:
Name Vorname Email-Adresse Unternehmen
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